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肾癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗——“与死神竞速”

发表者:龚宾宾 291人已读

       肾癌是泌尿系统常见的肿瘤,发病率位居第二位。近年来肾癌的发病率整体呈现上升的趋势,肾癌可侵袭、累及肾静脉血管,形成肾静脉瘤栓,瘤栓进一步生长可累及下腔静脉,甚至可达到右心房。肾癌合并静脉瘤栓的患者多以腰腹痛、肿块和血尿等就诊,部分患者也可出现腔静脉瘤栓阻塞的临床表现,常见的有腹壁静脉曲张、精索静脉曲张、下肢浮肿、蛋白尿、布加综合征等,有时还可出现较少出现的心血管等症状和体征大部分肾癌伴静脉癌栓患者早期缺乏特异性的临床表现,需经彩超、CT及MRI等影像学检查确定诊断。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科龚宾宾


       肾癌合并下腔静脉瘤栓的发病率约5% ~ 10%,三分之一的患者在诊断时有远处转移,过去认为肾癌伴静脉癌栓形成已属晚期,手术治疗机会不大,且此类手术难度较大、风险高,非常具有挑战性,大多数患者采取保守治疗的方式。近年来随着手术技术水平的不断提高,根治性肾切除及癌栓取出术已成为肾癌伴静脉癌栓患者重要的治疗方式之一,但手术风险相当于与死神竞速,癌栓一旦脱落,死亡风险极高,需要多学科团队的紧密配合、综合治疗。
       癌栓分级主要参考Mayo Clinic的五级分类法:0级、I级(肿瘤的瘤栓位于下腔静脉内,瘤栓顶端距离肾静脉开口处≤2cm)、Ⅱ级(瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内,瘤栓顶端距肾静脉出口处>2cm,未超过肝静脉水平)、Ⅲ级(瘤栓在下腔静脉肝内段,膈肌以下)、IV级(癌栓侵入膈肌以上下腔静脉)。
       近年来,安医大一附院泌尿外科团队在学科带头人梁朝朝教授、郝宗耀教授带领下,在医疗技术上不断改革创新、突破技术难点,已成功开展肾脏肿瘤合并0-IV级瘤栓的手术治疗,其中0-III级瘤栓可常规开展机器人微创手术,均取得较好手术效果。目前已收治的一批疑难复杂肾癌合并癌栓患者,均成功实施手术治疗,康复出院。肿瘤病区常年开通省内复杂泌尿系肿瘤患者诊治绿色通道,有力保障泌尿外科疑难危重症患者得到有效的救治。梁朝朝教授这样勉励团队:要努力打造安徽泌尿外科医疗品牌,让疑难重症泌尿系疾病有医可治。


安医大一附院泌尿外科肿瘤病区简介


      安医大一附院泌尿外科是国家级临床重点专科建设项目单位,是安徽省重点学科、安徽省医学会泌尿外科学及男科学分会主委单位、安徽省泌尿外科专业质控中心及泌尿外科专科联盟主任单位,是泌尿外科学博士、硕士学位授权点,博士后流动站,拥有安徽省泌尿系统疾病临床医学研究中心、泌尿生殖系统疾病安徽省重点实验室,实验室设备齐全,建有SPF级实验动物房、分子克隆室等独立研究区,目前科室共计床位230张,拥有微创肿瘤、泌尿系结石、男科尿控、肾脏移植、泌尿综合5个亚专科病区、碎石及尿流动力学检查中心、泌尿外科研究所组成的泌尿外科中心。有达芬奇手术机器人、3D腹腔镜等各类泌尿外科手术设备,年门诊量达14万人次,手术台次七千余台。泌尿系肿瘤(泌外三)病区常规开展机器人及腹腔镜根治性全膀胱切除术、前列腺癌根治术、肾脏部分切除术、腔静脉癌栓手术等各类微创手术,泌尿系结石(泌外一)病区常规开展经皮肾镜及输尿管软镜、多镜联合手术治疗复杂性结石手术,男科与尿控病区(泌外二)常规开展假体植入、精囊镜、显微男科手术,以及经尿道各类前列腺剜除及激光手术、骶神经调节、女性盆底重建等各类尿控术式;肾移植亚专科(泌外四)开展DCD与婴幼儿肾移植、腹腔镜供肾切取术等手术,高新院区综合病区常规开展泌尿男科各类微创手术及急诊手术。
      安医大一附院泌尿外科微创肿瘤病区是全省率先独立的泌尿肿瘤亚专科病区,现拥有正式床位50张,专科医师10人,其中高级职称5人。全年开展各类泌尿系肿瘤微创手术2000余台,其中四类手术占90%以上,常年开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术:根治性全膀胱术(原位新膀胱术及尿流改道术)、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾盂癌根治术及复杂上尿路重建手术等。此外,安医大一附院泌尿外科微创肿瘤病区还承担着全省泌尿系肿瘤相关的疑难危重复杂病例的诊治工作。



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发表于:2021-03-15 09:21

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