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原创 胃癌早期诊断和三级预防

龚航军 主任医师 上海曙光医院东院 胃肠外科
2017-08-23 2286人已读
龚航军 主任医师
上海曙光医院东院

胃癌是全球常见的恶性肿瘤,预后相对较差。据官方统计,全球超过70%的胃癌新发病例发生在发展中国家,其中约有47%的病例都集中在我国,因此疾病负担严重,是癌症防治的重点。上海中医药大学附属曙光医院东院胃肠外科龚航军

对于早期胃癌通过手术可以治愈,5年生存率达到98%,微小胃癌5年生存率达到98%以上。但由于胃癌的临床症状异质性高,没有特异性,极易被忽视,所以绝大多数胃癌患者确诊时已经是中晚期。中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此,早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。

我们知道,日韩也是亚洲地区胃癌高发国家,但是他们胃癌治疗的5年生存率明显提高,完全归功于国家早癌筛查高,治疗疗效好。日本早期胃癌的发现率达70%以上、韩国50%以上,而从我国大城市综合性医院的统计,早期胃癌的发现率不超过26%。由于地域辽阔、经济水准相差悬殊,有些地区早期诊断率可能在10%以下。目前,从近年来江浙沪地区开展的大肠癌筛查经验,确实发现了非常多的大肠癌的癌前病变和早期癌症,体现了早诊早治的优势。

如何才能做到早期诊断呢?

首先要了解胃癌的诱发因素和对高危人群的定期筛查。

1.饮食习惯和地域环境

在我国的东南沿海与西北地区胃癌发病率相对较高。饮食习惯中长期食用熏烤、腌制和霉变以及嗜好辛辣刺激性等食物的人群中胃癌发病率明显增高,与亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;另外吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.反复幽门螺杆菌感染人群

我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌感染引起的胃炎等病变,能降低胃黏膜的屏障功能,使得粘膜周围组织的抗癌能力下降,并由此引起胃粘膜慢性炎症加上环境致病因素导致过度增殖而癌变。

3.癌前病变

胃疾病包括胃腺瘤或息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃部分切除后的残胃,如没有定期随访检查,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或非典型增生,尤其是那些重度不典型增生的慢性萎缩性胃炎病人,则癌变的可能性更高。

4.遗传易感性

有循证医学研究表明,胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。其发生发展异质性高,与多种癌基因突变有关。

因此,对以上所涉及病因的或高危人群进行筛查,就完全可以在早期阶段检出胃癌。有数据统计,高危人群胃癌的发病率比一般人群高出几倍至10倍以上。另外:除以上高危病人外,如平时出现或发现以下症状者,也应及时至综合性医院胃肠外科就诊检查。

1、上腹部空腹或进食后疼痛:有的病人以腹痛为主要表现,也有以腹胀为主要表现。但中老年人,尤其高龄体弱者机体反应性降低,痛觉不敏感,而表现出明显腹胀,此时,极易被忽视,也易被误认为是“消化不良”。经常误诊“慢性胃炎、胃溃疡或冠心病等”被治疗。

2、上腹部出现规律性疼痛:服用制酸药或减少饮食后能得到一时缓解时,极易被病人和医生误诊为“消化性溃疡”而继续非手术治疗方案。;也有病人出现疼痛的节律性发生改变或抗酸药物治疗无效。

3、出现食欲不振:出现食欲不振,而且进食后饱胀、暧气,进食后加重,并节食后减轻,且有厌肉食、厌油感时,易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎”治疗,在排除肝胆胰疾患外,也应排除早期胃癌的可能。

4、出现消瘦、贫血、乏力和黑便等:出现消瘦、贫血、乏力等也是部分早期胃癌的主要症状。尤其是那些分化程度较低的胃癌,例如:印戒细胞癌或粘液细胞癌,常常是病灶小、浸润范围不显著,但早期就可能出现上述症状并有局部转移征象的恶病质表现。此时,易被医生诊断为“缺铁性贫血”而被治疗。

对于自我发现上述症状,或(和)属于胃癌高危人群的病人,应特别重视去正规医院胃肠外科就诊。纤维胃镜检查目前是诊断的最直接方式,并经活组织病理明确诊断。

目前,对于恶性肿瘤的防治提倡三级预防,胃癌同样也不例外。

一级预防:是指胃癌的病因学及发病学预防,目的在于降低胃癌发病率。主要包括以下几点:首先保持良好的饮食习惯,并有规律进餐;其次,少吃煎炸、腌制、高盐和辛辣刺激性食品;多吃具有防癌作用的食品,新鲜蔬菜、水果、豆制品、绿茶等;戒酒戒烟等不良习惯,并调整生活方式和调养性情。

二级预防:胃癌的早期发现,早期诊断和早期治疗。目的在于提高胃癌治疗疗效和总生存率。对于早期胃癌局限于黏膜和黏膜肌层的病灶,可以不通过手术,经胃镜黏膜切除EMR或黏膜下剥除ESD而治愈,但也须经医院胃肠外科诊断后进一步治疗。

三级预防:胃癌三级预防是指采取积极措施改善患者生活质量,促进患者康复。目的在于提高胃癌术后生存率。

综上所述,普及一、二级预防,“早发现、早诊断、早治疗”的理念,鼓励胃镜筛查早诊工作,对于公众的健康具有重要的意义!

本文系龚航军医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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龚航军 主任医师

上海曙光医院东院 胃肠外科

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