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副主任医师 副教授

九江市第一人民医院 骨科

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就诊指南

前交叉韧带重建术后康复计划

发表者:龚时国 3082人已读

关节镜下自体半腱股薄肌腱前交叉韧带重建康复计划

 

※ 注意事项:

1. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。九江市第一人民医院骨科龚时国

2.早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。

 

一·早期——炎性反应期(0-1周)

㈠ 手术当天:

  麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡ 术后一天:

  1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间,在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行,越多越好,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。

  2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)

  3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头(枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm),使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。

    4 术后第一天可以扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。

㈢ 术后2天:拔除引流,如果关节内没有放置引流管,术后关节肿胀严重可以考虑关节腔穿刺抽出积血。

  1 继续以上练习。

  2 踝泵练习同术后第一天。

  3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。练习时要特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧,使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体,膝关节要确保完全伸直,然后再将腿抬起,这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。

  4 开始侧抬腿练习,10次/组,2组/日,可以上下午各进行一组。

    5.扶拐下地走路,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。

㈣ 术后3天:

  1 继续以上练习。

  2 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到双足站在地上时负重相同。5分/次,2次/日。(注意:不要负重行走,行走时要扶拐,而且手术膝关节只负重体重的三分之一)。

  3 开始屈曲练习。患者可以试着坐在床边,将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。如果患者自己完成困难,可以请家属或主管大夫协助完成。如果此时患肢带有夹板或石膏,练习时要将石膏或夹板去掉,练习完毕再将石膏或夹板带上。

㈤ 术后4天:

    1 继续以上练习。

    2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走(注意:不要完全负重行走,行走时只负重体重的三分之一)。

    4 屈曲练习至0°—60°范围。(如基本无痛可达接近90°)

㈥ 术后5天:

    1 继续并加强以上练习。

    2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。

    3 开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次, 1-2次/日。

㈦ 术后1周:

    1 屈曲角度到90°,主动屈曲也可以90°。

    2 其他练习同前。

 

二·初期:(2—4周)

㈠ 术后2周:

    1 被动屈曲至100°.

    2 强化肌力练习(直抬腿可达6分钟)

    3 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。

㈡ 术后3周:

   1 被动屈曲至110°。

   2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。

   3 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。

   4 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。

㈢ 术后4周:(睡眠时可不带夹板)

   1 被动屈曲达115°。

2 开始静蹲或靠墙滑动练习。

3 力求达到正常步态行走。

   4 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。

5. 活动夹板可以改到在0-60°范围。

三·中期:(5周—3个月)

㈠ 术后5周:

   1 被动屈曲达120°。

   2 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。没有条件可以省略。

   3 此时患肢仍然不要完全负重,行走时扶拐,患肢负重三分之一。

4. 活动夹板可以改到在0-90°范围。

㈡ 术后6—8周:

    1 被动屈曲角度达至与健侧相同。

2 术后6周开始完全负重。

    3 逐渐尝试保护下全蹲。

4 强化肌力,增加直抬腿练习和静蹲练习次数。

5. 活动夹板维持在0-90°范围。

 

㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)

    1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。

    2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。

    3 开始跪坐练习。

    4 开始蹬踏练习。

 

四·后期:(4个月—6个月)

    目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

    后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

     1 开始膝绕环练习。

     2 开始跳上跳下练习。

     3 开始侧向跨跳练习。

     4 开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。

     5 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

 

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。

      强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。

      逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。

   *通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。

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发表于:2011-08-23 23:09

患者评价
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    h***p 2021-04-13

    胫腓骨粉碎性骨折手术后5月怎么不见好

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