不开刀治疗卵巢囊肿——经阴道穿刺+无水酒精固化治疗

卵巢囊肿是一种常见的妇科病，分为生理性囊肿和病理性囊肿，之前我们曾经做过科普，生理性囊肿不需要治疗，病理性的囊肿一般情况下需要手术治疗。病理性囊肿包括单纯性浆液性囊肿、粘液性囊肿、子宫内膜异位症巧克力样囊肿及卵巢冠囊肿。以往传统的治疗方法腹腔镜手术摘除囊肿为主，这里我们给大家介绍的是一种更为安全、无痛、重复性好、体表不留伤口的经阴道介入性超声卵巢囊肿抽吸+硬化治疗。

一、具体治疗方法及作用机制是什么？

将1~2mm粗的穿刺针在超声引导下刺入卵巢囊肿，先将囊肿腔内液体抽吸干净，囊肿不能单纯只做穿刺，那样的话囊肿会很快复发，我们在穿刺抽吸的基础上，还需要进行囊肿的硬化治疗，通常选择的硬化剂有无水酒精、聚桂醇、滑石粉等。无水酒精作为硬化剂治疗，它的作用机制是无水酒精能破坏囊肿的内壁细胞，使其变性坏死，失去分泌功能，从而使囊肿内液体不再增加，囊腔粘连闭合，达到治疗的目的。

二、适应人群有哪些？

目前卵巢囊肿直径达到或超过3cm者均可进行穿刺硬化治疗，太小的囊肿，症状往往不明显，也不需要治疗，穿刺反而不容易。单纯性较大囊肿穿刺抽液后囊内压迅速降低，患者腹胀症状得以缓解，解除囊肿对输卵管的压迫，改善周围组织血运，从而改善输卵管功能。

穿刺治疗对于单纯性囊肿、巧克力样囊肿、浆液性囊肿、卵巢冠囊肿均是适合，但是对于粘液性囊肿、交界性肿瘤或者恶性肿瘤导致的囊肿均不适合。

为确定卵巢囊肿是否适合穿刺，在进行穿刺之前，必须要经过仔细的超声评估，若是囊肿内有实性成分，不适合于穿刺。必要的肿瘤标记物检查也有助于鉴别卵巢囊肿的性质。

粘液性囊肿因为容易有复发的属性，若是在术中发现囊肿为粘液性囊肿，应该考虑更改为腹腔镜手术处理。

三、对比以往腹腔镜手术有怎样的优点？

区别于传统的腹腔镜手术，一般治疗过程创伤很小，几乎没有伤疤和出血，术后不影响正常的工作和生活，一般无需住院，日间手术即可完成（麻醉恢复以后即可出院）。利用介入超声，可减少手术痛苦及术后粘连等并发症，与腹腔镜手术的疗效几乎相同。因其操作方法简单、准确、安全、经济、有效、重复性好，手术时间短，无明显副作用，易被患者接受。相对于手术对卵巢功能的损伤，穿刺治疗可以更好地保留卵巢功能，避免生育力受损。

四、有什么样的缺点？

穿刺操作相对于腹腔镜手术来说，不能完整地获得整个囊肿的病理，术中囊内液也会送病理检查，但是并非是组织学检查而是细胞学检查，它的精确度不如组织病理学检查，往往不能判断囊肿的最终性质。

相对于手术去除囊肿，囊肿若是在治疗过程中没有被完全破坏坏死，复发率会较高，但是复发以后仍然可以考虑再次穿刺或者腹腔镜手术处理。事实上，对于高复发率的子宫内膜异位症囊肿，经阴道穿刺是首选的治疗方案。

五、有什么样的风险

任何一个医疗措施都是有可能会有潜在的风险的，囊肿穿刺治疗虽然及其微创，但是也是一个有创操作，穿刺针对卵巢囊肿临近的脏器譬如膀胱、子宫、肠管、血管、神经有潜在损伤的机会（事实上任何一个腹腔镜手术也都会有这样的风险，尤其是在多次手术粘连的病人中），一旦出现副损伤，可能需要住院或者外科手术干预，但是这样的机会相对于腹腔镜手术过程中的副损伤要小得多。

固定液外溢是另外一个风险，囊肿在穿刺的时候注入无水酒精，如果酒精发生外溢，可能会对囊肿外的腹膜造成刺激症状，导致疼痛或者腹膜炎的表现。

若是术前没有诊断出来的恶性肿瘤，穿刺有可能会导致肿瘤细胞的扩散。

六、穿刺的效果如何？

根据临床研究的结果，囊肿穿刺+无水酒精固化治疗囊肿，卵巢囊肿95%的病人3个月以上囊肿消失，5%的病人囊肿体积缩小50%以上，术后症状缓解占97%，其中复发病例仅为3%。

七、穿刺在哪可以做，什么样的流程？

目前沃医合作的门诊部和医院均可以进行本项操作，囊肿是否合适做穿刺，需要先来看门诊（微信公众账号菜单上可以查询具体的门诊时间地点，目前在北京、上海、深圳均有门诊安排，未来可拓展到更多城市），超声评估后方可下结论是否可以穿刺治疗。若是合适做穿刺治疗的，一般需要择期安排做穿刺治疗，需要完成一些术前检查（血常规、尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图、CA125、CA199），择期入院做治疗。治疗会在静脉麻醉下进行，为麻醉需要术前需要禁食水8小时，通常需要大概30~60分钟的时间，在麻醉恢复后当天就可以回家。

穿刺治疗以后，阴道有少许流血是正常的，腹部疼痛一般不明显，术后即可以正常饮食。1周内禁盆浴和性生活。术后第2天就可以上班。术后一个月门诊复查超声。

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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师，医学博士

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生

医疗咨询好大夫网站：https://gongxm.haodf.com

风信子医生诊室（关注风信子微信公众账号进入咨询）

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2018.3.5 于北京

2018.5.2 于深圳