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贡志刚 三甲
贡志刚 主任医师
苏州市中医院 神经外科

脑中风患者肢体疼痛的中西医结合治疗

南通的陆老太,今年6月份因高血压脑出血在当地医院神经外科行手术治疗,一个月后病情渐趋平稳,但两个月前突然左臂疼痛难忍,家人在护理过程中稍微触碰到她的胳膊时,她就忍不住痛得叫起来。疼痛还常常导致她通宵无法入睡,严重地影响到她本人及家人的正常生活。家人带着她到当地多家医院求医,均无明显效果。不忍看着母亲每天都承受如此痛苦,陆老太的女儿多方打听,在朋友的介绍下找到我们寻求帮助。我们接诊后,对患者进行了细致体检,对疼痛处肩关节行拍片检查,排除了关节脱位、骨折等可能后认为陆老太的疼痛源自一种中风后遗症——肩手综合征。中西医结合的方法对该疼痛有很好的治疗效果。于是,在静脉滴注西医神经营养药物的同时,给予口服中药汤剂治疗并进行针灸镇痛治疗。治疗开始的头几天,并没有看出有什么效果,陆老太依旧烦躁不已,吵得同病房的病友夜间都无法入睡。为此陆老太还被迫更换了病房。一周过去了,陆老太左臂的疼痛日渐减轻,同室的病友都能感觉到她的呻吟声一天比一天少了,住院第10天老太的疼痛明显减轻,左胳膊日常触碰没问题了,僵硬的关节也可以松动了,并且能够正常入睡了。家人紧锁的眉头终于舒展了,脸上也露出了久违的笑容,就连陆老太本人看到医护人员也能开心地主动打招呼了。同室的病友都说看到了奇迹。苏州市中医院神经外科贡志刚

约有12.5-70%的脑中风患者在恢复期时发生肩手综合征,其特征是患侧肩痛,运动受限(被动活动患肩时尤为剧烈);患侧手痛(屈曲患侧手指可引起或加重疼痛),手浮肿,皮温上升,消肿后手部肌肉萎缩,直至挛缩畸形。在本病的治疗上,西医主要还是短期服用少量的类固醇药物缓解和镇痛,无法进一步改善症状。我们的体会是:针灸及中药内服联合肌松药物有助于消除水肿,减轻疼痛,促进整体的功能恢复。从中医学的角度看,“肩手综合征”的病机为“本虚标实”,在“本”为脏腑功能失调引起的气虚血少,在“标”为气滞血瘀、脉道不利所致的营卫失调,属气虚血瘀、络阻不通之证。治疗主要以益气活血、通络止痛为原则,且注重标本兼治。针灸肩前、肩后、肩髃、臂臑、曲池、曲泽、手三里、内关、外关、合谷等穴位,同时指导患者做主动或被动关节伸展、旋转画圆运动,镇痛效果会更佳。

与普通西医院的神经外科不同,中医院神经外科注重将西医的微创手术技术与中医药的康复技术结合在一起,既管治疗又兼顾康复,取得了较为突出的临床疗效。相关临床研究得到了江苏省中管局和苏州市科技局的资助。

贡志刚
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