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主任医师 副教授
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医学科普

肝里面长结石了,怎么办?

发表者:李照 4910人已读

之前跟大家谈到B超发现肝内高回声病灶应鉴别肝内钙化灶和肝内胆管结石,那如果确实是肝内胆管结石的话,该怎么处理呢?今天我们就聊一聊肝内胆管结石的危害和处理方法。北京大学人民医院肝胆外科李照

1、 什么是肝内胆管结石?

肝内胆管结石,顾名思义,是指在位于肝内胆管的结石,多数是胆色素性结石,在我国是一个肝胆外科常见疾病,在南方和农村地区多见。结石可分布于肝内胆管系统的各个区域,但以左叶多见,常与肝外胆总管结石并存。因肝内胆管位于肝脏实质里面,周围有很多肝内血管,因此处理上比肝外胆管结石要困难的多。

2、 肝内胆管结石有哪些症状和危害?

很多肝内胆管结石患者往往没有症状,或只表现为上腹部轻度腹痛+不适。 但是当结石引起梗阻时可能会有发热、腹痛、黄疸等胆管炎的表现。由于反反复复的胆管炎发作可能会造成局部的肝脏萎缩,逐步演变为肝硬化,严重时会继发肝内胆管细胞癌(ICC)的发生,据统计肝内胆管结石导致胆管癌变者约占所有胆管癌2%-10%。

肝内胆管结石往往存在梗阻-结石-再梗阻-再结石的恶性循环,黄志强等综合全国3938例可供分析的肝内胆管结石手术病例资料,发现肝胆管结石平均有24.3% 合并肝胆管狭窄,未经充分矫正的肝胆管狭窄和结石残留是外科治疗失败的最主要原因。因此,除应最大限度取尽结石外,如何解除肝胆管狭窄是肝胆管结石外科治疗的关键。因此肝内胆管结石治疗既要尽可能取净结石,还要充分解除胆道梗阻,减少复发。

3、 肝内胆管结石有何分类?

中华医学会外科学分会胆道外科学组将肝内胆管结石分为4型,局限型、区域型、弥漫型和弥漫型伴胆汁性肝硬化。董家鸿院士根据结石在肝内的分布及受累肝管和肝脏的病变程度,提出了新的分类方法:

(1) Ⅰ型,即区域型,结石沿肝内胆管树呈局限性分布,可位于一个或几个肝段内,常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩;

(2) Ⅱ型,即弥漫型,结石遍布于双侧肝叶胆管内;

(3)E 型,即附加型,指合并肝外胆管结石。

这种分型方法不仅方便了临床的推广应用,而且对肝胆管结石病的规范化、标准化治疗具有重要的指导意义。

4、 肝内胆管结石的治疗方式有哪些?

肝胆管结石的外科治疗应遵从“解除病灶,去除梗阻,通畅引流”这一根本原则,根据不同的肝内胆管分型、肝功能储备情况和患者的整体状态而采用不同的治疗方式。

目前肝内胆管结石的手术方法主要有胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术和肝移植术等方法。肝胆管切开取石术适用于结石局限于较大肝内胆管、无明显胆管狭窄和肝实质损害的患者。对于存在肝脏萎缩或者恶变可能,可行规则肝切除手术。对于合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症的患者则必须行肝移植才能根治。

部分肝内胆管结石位置特殊,有时不能一次取净,后续可以用一些微创手段,诸如经皮经肝胆道取石、经皮下盲袢胆道镜取石、经皮经肝胆管狭窄部扩张术等,联合液电碎石、激光碎石等新技术来弄碎结石,从而将结石取净来获得较好的临床疗效。手术方式的选择也应该综合考虑患者是否合并肝外胆管结石或狭窄。

肝内胆管结石,尽管复杂难治,但仍属良性病,随着腹腔镜、胆道镜和胃镜技术和器械的不断发展,手术也逐步向微创化发展。对于肝内胆管结石,我们可以针对不同的肝内胆管结石分型选择合适的治疗方法,因肝内胆管结石的有较高的复发率,所以术后仍需定期随访复查,早期发现和处理复发结石能明显改善患者预后。


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发表于:2019-02-02 16:56

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