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媒体报道

术后谵妄是怎么回事?

发表者:李照 2597人已读

怎么在病房里要钓鱼?谈谈术后谵妄

前几天一个朋友的爸爸,60多岁,刚做完肝脏手术,手术很成功,但是因为手术开始时间晚,直到夜里才结束,术后患者回到重症监护病房(ICU),第二天顺利转回普通病房。但在第三天时朋友跟我说她父亲突然糊涂了,不认识周围的人,还指着病房地上说,这是池塘,里面有很多鱼,要钓鱼去,边说边做出钓鱼的姿势,把我的朋友吓坏了,赶紧问怎么一回事。查体没有发现明显的神经定位体征,抽血化验也基本正常,请了神经内科会诊,考虑是术后谵妄可能。那么什么是术后谵妄呢?到底严重不严重呢?今天我们就聊聊术后谵妄。北京大学人民医院肝胆外科李照

 

什么是术后谵妄?

术后谵妄(postoperative delirium,POD)是患者在经历外科手术后出现的一种术后并发症,多发生于老年患者。它不是一种精神疾病,通常是生理上的异常所造成的,是一种可逆的精神状态改变,通常伴随注意力不集中、认知错乱、答非所问,甚至出现幻觉。患者的症状通常在晚上会比白天严重,有人称之为“日落症候群”。除了在大手术后患者中发生,也多出现在入住ICU的患者中,因此也被称为“ICU症候群”。

 

术后谵妄有哪些表现?

谵妄的典型的症状包括:

l  定向感障碍。也就是对周围的人、时间和地点认识错乱,不知道自己在哪儿,也不认识周围的人。

l  情绪变化不定,睡眠颠倒。表现为一会清醒,一会昏睡,一会激动,一会呆滞。

l  妄想(老觉得有人要害他)

l  有幻觉或错觉,尤以幻视较多见。就像我朋友父亲在病房看见了池塘里面的鱼一样。

 

那些人容易出现术后谵妄?

研究显示,接受大型手术的病人(如腹部、心脏手术)较容易发生谵妄,以年龄大于65岁以上的男性多见,引起术后谵妄的因素涵盖术前、术中和术后三个方面,主要有:

l  高龄

l  术前心理压力

l  合并内科疾病(脑血管病糖尿病等)

l  外科手术(包括手术类型、手术时间、出血情况)

l  酒精、药物影响

l  术后疼痛

l  术后代谢、电解质紊乱

l  术后入住ICU造成白夜生物钟失调

 

术后谵妄该如何处理?

1、 术后谵妄首先要与真正的神经系统疾病相鉴别,通常需做抽血化验和脑部相关检查来排除其它脑部器质性的病变。

2、 因术后谵妄多是生理问题引起,所以应找到引起术后谵妄的生理原因,进行对因治疗,例如止痛、纠正电解质紊乱等。

3、     进行对症治疗,避免因谵妄造成的继发损伤,例如患者可能出现的强行下床摔倒、自行拔掉输液或引流管造成出血等情况。此时可给予患者适当的治疗药物让患者镇静入睡,必要时可以短暂地对病人施行束缚。

4、     积极对谵妄发生的高危因素进行预防,鼓励家属陪伴并给予心理支持。ICU内通过控制灯光亮度、机器声响给患者一个符合白夜生物钟节律的环境,周围可以挂时钟、日历,定时告诉患者以增加时空定向感。


  术后谵妄多是可逆的,一般在谵妄的生理因素解决后的3-5天症状就会消失。很多患者在使用睡眠药物后美美的睡上一觉通常可以完全恢复正常,而且睡醒后大多数的人不知道自己前一段时间所发生和所做出的事情。

朋友的爸爸最终顺利康复出院了,当被问道是否还记得发生什么事时,回答说完全不记得了。但是却是很幽默的答道:“钓鱼?我确实是很喜欢的,真希望那天钓几条大鱼上来!”。


本文是李照医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-02-04 15:23

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