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甘靖 副主任医师 华西妇产儿童医院 小儿科

抽动症患者教育

甘靖 副主任医师 华西妇产儿童医院 小儿科
发表于2018-01-29
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抽动症

抽动症或抽动秽语综合征:多于4岁后学龄前期至10岁儿童以及少年(18岁~22岁)发病,患病率1%,男多于女。抽动症分单纯抽动症和多发抽动症。精神紧张刺激是促发因素。有意识地控制可暂停,睡眠时消失。症状慢性,有反复波动性或周期性。儿童抽动症近10年来似有不断增加的趋势,抽动症病程长,经常反复抽动;前东京市长80岁仍有抽动。病因:可能与遗传、感染等相关。四川大学华西第二医院小儿科甘靖

抽动秽语综合征主要症状:有两方面,即多发性抽动以及行为障碍。

1. 多发性抽动:眨眼、撅嘴、喷鼻、点头、耸肩,逐渐发展到四肢和躯干,可出现一侧投掷运动、转圈、踢腿、腹肌收缩等。抽动发作频繁,一日十几次至数百次。约30%40%患者抽动时伴爆发性异常喉音,如犬吠声、吼叫声、喉鸣声、嘿嘿声等,或刻板地发出咒骂和淫秽词句,并有强迫性意向。85%患者可有轻至中度行为紊乱,如躁动不安、过分敏感、易激惹和行为退缩、注意力缺乏、多动症、破坏行为、学习差等。上述症状在睡眠时消失,精神松弛时减轻,紧张、疲劳或压力增大时加重。患儿可有一定的自控能力(半自主),例如在上学期间压制抽动的欲望和不舒服感觉,放学回家后则通过抽动来释放自己的情绪和精神压力。因此,自我控制能力、与抽动相关的情感和冲动释放,明显的暗示性是本病区别于其他运动过度性疾病的临床特点。2. 行为障碍:最常见是强迫症和注意力缺陷/多动障碍(ADHD)。表现为不自主地反复出现而持续存在的不切实际的想法、冲动行为,或者是重复行为,如不停洗手、计数、默诵等,或脑中不断出现一些曾经见过的影像。这些症状不自主地反复出现,造成思维中断,患儿因而极度痛苦和烦恼。ADHD发生率40%70%,患儿很难长时间集中注意力在某些相关的事情上,尽管没有干扰,患儿也容易被其他无关的事情分散注意力,导致难以完成学习任务。ADHD症状常早期出现,中枢性兴奋药虽可控制ADHD,但可诱发潜在的抽动并加重病情。此外,还常合并其它情绪和行为异常,表现为易怒、焦虑、抑郁、惊恐、袭击、性骚扰和反社会行为等。比较少见为自我截肢行为,患者常诉因一股不可抗拒的力量而需用抓、咬、撞、切等行为伤害自己。

治疗: 抽动症无特效治疗方法,只能作综合的对症治疗,包括健康教育、药物治疗、心理行为治疗等,其中健康教育是首选,药物治疗是主要的治疗手段。

药物治疗:首选硫必利,控制不佳可选择 氟哌啶醇、苯海索、奥氮平、氟西汀、可乐定、托吡酯。

健康教育:教育目标应包括患儿、患儿父母、老师以及其他与患儿有较多接触的人员。应告知

抽动以及行为障碍是一种病态,是患儿自己无法控制的,并非品质问题。健康教育方式包括个体指导、口头讲解、书面卡片提示、电话咨询、科普宣传、专门网站等。具体实施要根据不同的心理状态、文化层次及家庭社会因素等,因人而异进行施教。 1.针对患儿:帮助患儿认识自己的病是可以治疗改善的,不要紧张,消除自卑感,增强战胜疾病的信心;同时鼓励孩子多与人交往,多参加活动,帮助患儿获得同学的接纳。 2.针对父母:应告知父母对患儿的关爱和理解非常重要在某种程度上可以减轻抽动的发作。相反父母过多的责备、惩罚和忽视将有可能加重抽动的发作。增进亲子接触和交流沟通,稳定患儿的情绪,缓解其恐惧与焦虑;同时也不要认为患儿有病就过分溺爱和顺从。已用药者需遵医嘱全程用药,不能随意停药及调整剂量注意药物的不良反应有问题及时就医。 3.针对老师:应告知老师有关的医疗知识,并通过老师教育其他同学不要因患儿的怪异动作而讥讽、嘲弄或歧视患儿,帮助患儿消除由疾病引发的紧张、自卑心理;同时,老师要对患儿更加爱护,帮助其解决由于疾病带来的生活和学习上的不便。家庭、学校和社会都要为患儿创造一个宽松的环境,以最大限度减少抽动症带给患儿的不良影响。

心理行为治疗:主要是进行心理调节和疏导包括对患儿进行支持性的心理咨询,鼓励患儿建立良好的心理状态,消除紧张心理,尤其要消除自卑心理;对家长进行支持性指导和行为疗法,合理安排患儿正常生活。行为治疗包括:①习惯反向训练:即利用对抗反应来阻止抽动发作。对于发声性抽动,对抗反应可采用紧闭嘴,通过鼻腔进行慢节奏深呼吸以阻止发声性抽动的发生;对于运动性抽动,相反的对抗反应是拉紧与抽动相对应的肌肉。②正性强化:要求家长帮助患儿用意念克制自己的抽动行为,只要抽动有减轻,家长给予适当表扬和奖励。③松弛训练:教会患儿以系统的方式轮换地紧张、放松某一肌群,通过反复训练,可使抽动症状减轻。④消极练习法:令患儿在指定时间里(15-30min)  有意识地重复做某一种抽动动作,随时间进展,患儿逐渐感到疲劳,抽动频率减少,症状减轻。行为治疗可采取一种或多种联合方法,根据不同患儿慢慢找到适合的训练方式。但对其有效性并没有进行系统的研究。

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