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甘靖 副主任医师 华西妇产儿童医院 小儿科

​多动症患者教育

甘靖 副主任医师 华西妇产儿童医院 小儿科
发表于2018-01-29
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多动症

儿童多动症,又称注意缺陷多动障碍(ADHD),是儿童期常见的一类心理障碍。至今本病的病因不清,目前认为是多种因素相互作用所致:遗传因素、神经因素、环境因素、社会、家庭、心理因素。临床表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,活动过多、注意集中困难、情绪不稳,冲动任性、学习困难、神经系统发育异常、品行障碍。该症不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活,而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心低,此类患儿在家庭及学校均难与人相处。如不能得到及时治疗,部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。国内外调查发现该症患病率3%10%,男女比为491,早产儿童患此病较多。注意缺陷多动障碍(ADHD)患病率5%,估计全国有患儿2 000万。男孩多于女孩(4~8:1),男孩更多地有多动和攻击行为,女孩多表现为注意力缺陷(ADD)。音乐家Mozart,游泳巨星菲尔普斯(Phelps)都是ADHD患者。菲尔普斯9岁起,口服哌甲酯3年,高1.9 m,目前保持奥运金牌数世界第一。要关注儿童心理健康!预后不良,共患病多:70%ADHD持续到青春期,还常伴有共患病,其中有对立、违抗 40%,焦虑35%,学习困难25%,品性、行为问题15%抽动症10%,情感障碍4%四川大学华西第二医院小儿科甘靖

治疗上:,以综合治疗为主,药物治疗结合心理治疗,行为矫治,社会干预,而且必须是由家长、老师、社会共同努力才能获得更好的疗效。

1、药物治疗:专注达、择思达、可乐定

2、行为治疗

对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患者的行为予以正性或负性强化,使患者学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题,让患者学习如何去解决问题,识别自己的行为是否恰当,选择恰当的行为方式。

3、行为管理和教育

教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时,则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近,以减少患儿在上课时的注意力分散,课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4、针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式,内容主要有:给父母提供良好的支持性环境,让他们学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突,掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

5、社会化技能训练

在有条件的情况下,让多动症患儿与有同情心的伙伴多接触,如加入某些运动队的活动,不是仅要求患儿完成某些运动,而是为多动症儿童提供社会化活动的环境。

6、躯体训练项目

是个体运动,可指导他们控制冲动和攻击行为,使他们听从指导,增强自尊心和自信心。包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳、网球等项目,不采用团队评定法。

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