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杨国才 主治医师 日照市人民医院 感染科
2018-02-06 197人已读
杨国才 主治医师
日照市人民医院

水痘(varicella)是水痘-带状疱疹病毒原发感染引起的一种传染性很强的疾病,以斑疹、丘疹、疱疹、结痂为其主要特点。

【病原学】水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科α亚科,是一种双链DNA病毒。水痘-带状疱疹病毒通过细胞与细胞之间的直接接触感染。

【流行病学】水痘的传染性极强,对易感人群的感染率在90%以上。5~9岁儿童对本病最敏感。水痘经呼吸道分泌物、皮损水疱液通过空气或直接接触传播。水痘患者在出疹前24~48小时至水疱疹结痂,均具有传染性。患水痘后可产生持久的、一般是终身的免疫力。对水痘易感的儿童与患带状疱疹的成人发生密切接触后可发生水痘。

【临床表现】

潜伏期为10~24天,以14~16天为多见。典型水痘可分为两期:

1 前驱期

婴幼儿常无症状或症状轻微,在出现低热、全身不适的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,持续1~2天后才出现皮疹。

2 出疹期

皮疹首先见于躯干和头部,以后延及面部及四肢。初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性,椭圆形,直径3~5mm,周围有红晕,疱疹壁薄易破,疹液透明,后变混浊,疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕。如有继发感染,则成脓疱,结痂,脱痂时间将延长。水痘皮疹为向心性分布,主要位于躯干,其次为头面部,四肢相对较少,手掌、足底更少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃疡。水痘皮疹是分批出现,故病程中在同一部位可见斑丘疹、水疱和结痂同时存在。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即隐退。水痘多为自限性疾病,10天左右自愈。儿童患者症状和皮疹均较轻,成人患者症状较重,易并发水痘肺炎。免疫功能低下者,易出现播散性水痘,皮疹融合形成大疱。妊娠期感染水痘,可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日内患水痘,可发生新生儿水痘,病情常较危重。

除了上述典型水痘外,可有疱疹内出血的出血型水痘,病情极严重。此型全身症状重,皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑和内脏出血等,是因血小板减少或弥散性血管内凝血(DIC)所致。还可有因继发细菌感染所致的坏疽型水痘,皮肤大片坏死,可因败血症死亡。

【预后】一般是良性、自限性的。

【治疗】

1.一般治疗 支持治疗,保持皮肤清洁以及修剪指甲。

2.特异性治疗

对有免疫力的儿童水痘感染不推荐使用阿昔洛韦抗病毒治疗。对重症或有并发症或免疫受损的病例应注射阿昔洛韦。口服阿昔洛韦对免疫健全的儿童水痘病例有适度的益处而且无毒性。

【预防】进行水痘减毒活疫苗的接种。
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