医学科普
发表者:勾承月 人已读
若胆囊结石诊断明确、有急性发作历史,原则上应采取手术治疗。虽然胆囊结石本身并不复杂,但有可能出现急性发病、继发胆管结石、胆源性胰腺炎、胆囊肠道内瘘、甚至胆囊癌变等情况,加之胆囊结石甚为常见,应引起足够重视!目前公认、而且切实有效的针对胆囊结石的规范治疗仍然是胆囊切除术,在没有相关合并症的情况下可以满意地解决问题。天津市微创外科中心勾承月
保胆取石是治疗胆囊结石的有益尝试,但对其是否能合理、有效、彻底地解决问题还有很大争议,因为能够发现的结石只是疾病进展过程中的结果之一,而目前对胆囊结石的具体成因尚未彻底明了,只能说胆囊结石的形成与许多因素有关。单纯通过有创的方法取出胆囊结石,其实并没有改变成石相关的所有基础条件,成石的过程没有被阻断、成石的器官及其病理改变依然存在,而患者、家人、甚至有关医务人员对疾病进展可能导致严重后果(如日后胆囊癌变)的警惕性却大大放松!多年以前国内外众多学者就对保胆取石进行过比较系统的观察研究,结论是否定的。现阶段国内有些机构开展的“新式保胆取石”与以往的类似工作似乎并无本质性区别,至少目前还没有看到大宗、长期的随访结果证实其合理性、有效性、彻底性和防止疾病进展的安全性。通过手术切除胆囊绝不是完美的治疗胆囊结石的方法,但一百多年的临床实践已经反复证明,它在今天依然是合理的、有效的、而且在绝大多数情况下是安全的。此外,由于胆囊炎胆囊结石与胆囊癌密切相关,而我本人每周都会接诊到新发的、与胆囊炎胆囊结石相关的胆囊癌病例,所以我个人非常不赞同保胆取石。上面谈到的观点并非危言耸听,只是想提醒患者和家人重视和深思各种潜在的不确定性和危害性。
微创手术是现今的一种趋势,对多数胆囊结石患者均可顺利实施。但若存在胆囊或胆管系统明显结构变异、存在胆囊特殊的病理变化、或怀疑有胆囊占位等,是否选择微创手术宜审慎决定,最好术前做一下磁共振胆道成像检查(MRCP)或CT检查。术前胆囊功能基本丧失者,切除胆囊后对消化功能基本没有影响;胆囊功能部分存留者可能在术后出现大便次数增多,适应一段时间后一般均可逐步恢复。饮食上西医不讲究忌口,但若存在其他伴发疾病则另当别论。
胆囊切除术后的不良反应是一个特殊的范畴!简而言之,所有的手术都会对人体造成创伤,都存在风险,都可能出现与创伤及组织修复有关的一些医疗情况,但只要遵循基本医疗原则具体实施每一个诊疗步骤,发生严重问题的概率是很小的。当然,患者年龄、身体状况、具体病情、有无严重伴发疾病等也与术后恢复过程及状态有很大关系,细节问题可向接诊医师咨询。
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发表于:2012-08-06