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蒋国庆
蒋国庆 主任医师
北京华信医院 妇科

宫颈癌筛查专题四:宫颈癌到底如何筛查?

        前面我们已经充分讲解了发现宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤变(CIN)的重要性,那么下面我们来了解一下通过哪些检查我们可以发现它呢?北京华信医院妇科蒋国庆

        我们刚才谈到了HPV致癌过程,在这个漫长的过程中有两个环节可发现宫颈癌前病变:①通过了解宫颈上皮细胞形态学的改变,检查方式包括:巴氏涂片和TCT检查。②通过HPV病毒检测即病因学检测发现病原体。这两个环节的结合基本就能使宫颈癌前病变(CIN)现原形!

TCT检测比巴氏涂片更为先进、准确率高

巴氏涂片与TCT检测的原理相同,但它们有哪些不同点呢?

         1、传统的细胞学检查——巴氏涂片。医生使用柱状毛刷或小刮板在宫颈和宫颈管刮取脱落的细胞(无伤害),然后将其涂抹在玻璃片上,并进行巴氏染色。然后细胞病理学医生在显微镜下观察出脱落细胞的形态判断是否可能存在宫颈癌前病变(CIN)。

         2、随着制片技术的发展,出现了TCT检查。TCT检查也是用柱状毛刷获取宫颈脱落细胞,然后将毛刷放在搜集瓶中反复涮洗,让刷头上的细胞充分脱落到瓶底的固定液中,然后离心沉淀制片,通过电脑自动扫描结合细胞病理学医生显微镜下观察做出判断。

 看一下两种涂片的制片效果(图6),明显可以看到传统的巴氏涂片有很多细胞被污染,而TCT的涂片则清晰得多,没有什么太多的杂质。巴氏涂片可供医生判断的细胞只占20%左右,而TCT涂片中可判断细胞数接近100%,能让细胞病理学医生轻易做出正确的诊断。

(图6

HPV检测能知晓——感染与否及其分型

 

  HPV检测有两种:HPV-DNA检测和HPV分型检查。①HPV-DNA检测:检测是否存在HPV感染,检测HPV在体内的负荷量(负荷量越高提示宫颈病变的可能性越大)。②HPV分型检查:HPV分型检查更精确,能检测出高危型HPV与低危型HPV,找到导致宫颈癌前病变与宫颈癌的高危型HPV。低危型HPV61141424344,与生殖道的尖锐湿疣有关;高危型HPV16183133355658与宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌密切相关。

 

确诊宫颈癌前病变宫颈癌的“三阶梯”程序

 

        TCT检查和HPV检测阳性就表明一定患宫颈癌前病变吗?当然不是。TCT检查和HPV检测只是一个筛查,最后还是需要阴道镜宫颈组织活检才能明确诊断。这就是我们说的诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的“三阶梯”程序:①筛查:宫颈细胞学检查(巴氏涂片、TCT检测)+HPV检测;②助诊:筛查出现异常时我们会进一步做阴道镜检查。阴道镜检查通过用醋酸和碘将宫颈染色,镜下观察宫颈是否存在可疑病变区域;③确诊:如阴道镜下发现可疑病变区,则取该区域的活体组织做宫颈组织病理学检查最后确诊。

 

宫颈癌前病变(CIN)的治愈率几乎达到100%

 

        那么发现宫颈癌前病变后我们能做什么样的治疗呢?CIN I级、 CIN II级患者常用环形电极切除术,也就是我们常说的LEEP刀锥切术。CIN III级患者可以做冷刀宫颈锥切术宫颈锥切术既有治疗价值,也有诊断作用。首先,切除下来的组织都要送去做病理学检查,明确病变的性质,同时可以观察到切缘是不是干净(切缘都是正常组织说明切除干净)。另外还可以发现是否存在微小浸润癌等等。其次,切除了宫颈病变组织同时起到了治疗作用。对于治疗方法我们不再赘述,但大家要知道经过治疗,宫颈癌前病变(CIN)的治愈率几乎达到100%!及时复发也低于1%,只要定期复查,即使复发也可再次治疗控制病变发展。

 本文系蒋国庆医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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