疫情期间，如何做好乳腺癌的筛查和患者管理

疫情来袭，举国同心。2020年，突如其来的新型冠状病毒席卷全国乃至全世界，一场没有硝烟的战争也同时拉开了序幕。面对疫情，我们每个人都有义务有责任绝对配合防控，但乳腺患者的疾病诊治及全程管理亦不可忽视，我们需理性对待，避免过度焦虑，避免不必要的病情延误！疫情期间，乳腺疾病患者会有很多疑问，例如特殊时期发现乳腺肿块要如何就诊、乳腺活检及手术能否如期进行、术后及化疗后的复诊有什么注意事项等等，针对这些提问，我们根据临床诊疗指南和专家经验，做了以下归类整理，希望能帮助大家。

1.发现乳房不适如何就诊

在这个特殊时刻，如发现乳房包块、乳头溢液等不适情况，既往未经诊治的患者，建议在当地医疗机构就近治疗，避免跨地区就诊而增加城际感染风险，就诊时建议网上预约，分时段就诊错开人流高峰。同时，诸多社会学术团体和医院开通了网络咨询平台，患者可考虑线上就诊，会有医务人员提供线上帮助。

2. 明确患有乳腺疾病怎么处理

如果患者于当地医院就诊，当地医院已确诊患有乳腺疾病，需进一步诊治的患者，建议患者于当地医院就近行辅助检查，包括乳腺超声、乳腺X线，若有条件，可加行磁共振检查，预约检查期间应注意戴口罩，预防与其他患者在就诊过程中的交叉感染。对于临床上高度怀疑是乳腺癌的患者，仍需预约穿刺活检，明确诊断后决定后续治疗策略。

3. 乳腺手术能否如期进行

外科手术可合理择期，适当延期：临床考虑良性肿瘤患者，影像学分级BI-RADS分级4级以下，评估病情近期内不影响身体健康，建议观察1-2个月后复查，可暂缓手术。影像学分级BI-RADS分级4级以上，需穿刺活检：

1.穿刺未见癌细胞，可观察1～2个月后复查，再决定是否行病灶切除术；

2.穿刺见癌细胞，但肿物<3厘米者，可门诊手术行原发灶局部切除，若条件允许，可同时行前哨淋巴结活检术；

3.穿刺见癌细胞，且肿物≥3厘米，应根据病理诊断、分子分型，优先选择合适的术前新辅助治疗，可暂不手术。如果目前处于恶性肿瘤进展期，患者仍然需要通过全面详细地评估身体状态和手术风险后，在风险可控的情况下开展手术治疗，另外，术后患者免疫力较弱，在院期间加强传染病防护，减少亲友探视。手术后及化疗后的复查能否延迟手术后的常规复查一般可延缓1~2个月；化疗后续监测血常规的患者不宜延迟监测，及时处理化疗后骨髓抑制，预防免疫力低下导致的感染风险增加；若仍在治疗阶段，或已有异常指标需密切复查者，尽量选择门诊复查；复查前提前预约挂号，缩短在院时间，减少在人群密集处停留。就诊时候按照医院告示执行，不明之处可以咨询医生。总之，新型冠状病毒疫情下，我们应该在防控疫情的情况下尽可能地降低对患者诊治的影响，严控肿瘤患者就诊期间的病毒感染，保证治疗的安全性、有效性和连续性，为患者提供合理有序的诊疗路径。