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杨光艳 三甲
杨光艳 主任医师
武汉市第一医院 皮肤科

青春不逝 战“痘”不已--- 杨光艳大夫谈痤疮的分型与治疗

痤疮是年青人最常见的皮肤病,俗称青春痘粉刺、暗疮等,一般不影响健康,但影响患者颜质及自信,给患者带来负面心理压力,甚至带来学习生活、社会交往和就业选择的障碍。武汉市第一医院皮肤科杨光艳

一、痤疮的原因

痤疮的发病机制如下图所示:

发病机理.png

青春期后人体雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。加之毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。

二、痤疮的临床分型

痤疮的临床分IV级见下图,先评估疾病的分级是下治疗的关键。

临床分级.png

三.痤疮的治疗

1.日常护理

每日一到两次温水洗脸,清洁皮肤,忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂

2.药物治疗

1)局部外用药物

对于III痤疮,可单纯外用药即可,可选用维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、林可霉素B6等)、壬二酸、复发水硫磺洗剂等。

2)口服抗生素

对于II级及以上痤疮,就要加口服药,首选四环素类(米诺环素、多西环素等),其次为大环内酯类(红霉素或阿奇霉素),疗程通常48周。

3)口服异维A

对于III级以上严重的痤疮,口服异维A酸是标准疗法,也是目前治疗该类痤疮最有效的方法。重度痤疮:有较多丘疹、脓疱及硬结或囊肿等,首选内服维甲酸类,可配合其他口服药。此时局部外搽抗生素类乳膏较为合适,外用维甲酸类药膏或过氧化苯甲酰时要慎重,要警惕皮肤干燥,脱皮而难于耐受。

注意:女性患者服用维甲酸类药物,应注意避孕,异维A酸需要停药3个月、维胺酯需停药半年以上才能怀孕。

4)抗雄激素治疗

女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征可考虑口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片(商品名达英-35)。

5)口服糖皮质激素

临床慎用,主要用于暴发性或聚合性痤疮,遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用原则。

   (6)物理治疗

对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者,还可考虑物理治疗,最常用的是清理粉刺后给予中药外敷倒模;面部出油太多的患者及闭合性粉刺居多的患者可以用果酸疗法,在祛痘的同时减少了痘印的发生,也可以提亮肤色;对于囊肿型痤疮的强脉冲蓝光也是不错的选择,一般23次囊肿消退很理想,可有效避免疤痕的形成。当然对重度痤疮,光动力治疗效果也是不错的选择,但其光敏的副作用的发生,导致我目前选用较少;针对已经形成的痘印和痘坑,还可以选用点阵激光来改善。

临床图片对比分享:

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未来的日子

您负责青春靓丽,我负责为您战 “痘”

愿您

不负岁月 不负卿 共赴人间美好

真诚赞赏,手留余香
杨光艳
杨光艳 主任医师
武汉市第一医院 皮肤科
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