首页 我的
李光宇 三甲
李光宇 主任医师
吉林大学第二医院 眼眶病与眼整形科

泪眼汪汪-恼人的泪道疾病

泪道疾病是眼科的常见病和多发病,并且其发病率呈现出逐渐上升的趋势,虽然泪道疾病一般不会严重影响视力,但会严重影响到患者的正常生活,中老年发病率最高,且女性患者多于男性患者,主要临床表现有溢泪、有脓性分泌物。近年来由于内镜、人工泪管、手术等方面的应用,使得对该类疾病的治疗取得较大进展。本文将对常见的泪道疾病作一概述。吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科李光宇

一、慢性泪囊炎

1.概述:慢性泪囊炎是一种临床上较常见的眼科疾病,中老年女性多见,特别是绝经期妇女。多继发于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,引起泪囊内分泌物不断滞留而伴发细菌感染所致,常见致病菌为肺炎链球菌、白色念珠菌。目前认为其发病可能与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、泪囊结石、泪囊肿瘤等因素有关。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶,在内眼手术前,必须先治疗泪囊感染。

2.临床表现:主要表现为反复溢泪、流脓性分泌物,泪囊周围局部肿胀,挤压泪囊区有黏性或脓性分泌物自泪点溢出,可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成泪囊黏液囊肿,可演变为脓肿,少数情况下进一步发展为眼眶或面部蜂窝织炎。泪道冲洗时,冲洗液上冲下返、下冲上返,同时有脓性分泌物。泪囊CT造影检查提示泪囊区碘油排泄不畅,呈现高密度影。通过注入阳性对比剂,能较好地显示泪囊及泪道的结构和形态。

3.治疗:(1)药物治疗:眼部滴用抗生素眼药水,每日4-6次,滴药前应先挤出分泌物。药物治疗仅能暂时减轻症状。(2)手术治疗:经内眦皮肤入路的鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式,其原理是在鼻腔和泪囊鼻侧壁之间重建一条引流途径,效果好,但患者术中耐受性较差,术野暴露不佳,出血较多,手术技术要求较高,术后面部可能遗留瘢痕。随着鼻内镜的应用,弥补了经典术式的缺点,现在经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已广泛开展,在临床上多采用该方法治疗慢性泪囊炎,在内窥镜下可直视创面骨孔位置,准确切开泪囊,将切开的鼻黏膜瓣与泪囊黏膜瓣进行相贴、吻合。这种手术方式既不损伤内眦血管和韧带,也避免因眼轮匝肌损伤影响泪道泵功能,且手术时间短,术后恢复快,面部无瘢痕,患者易耐受,目前已经成为治疗慢性泪囊炎的主流术式。此外,经过临床实践经验总结发现,在造孔口处放置硅胶的泪道引流管并在吻合口处敷以美乐胶(透明质酸酯),可有效减少造孔口粘连闭锁,保持造孔口的开放状态,从而提高远期手术治愈率。(3)关于泪道探通术与泪道激光术的认识:对于新生儿或儿童由于先天性泪道发育不良导致的泪囊炎,泪道探通具有确切的疗效,但阻塞较重患儿也需行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。既往激光曾用于泪道疾病的治疗,但随着对泪道疾病认识的深入以及临床疗效观察,泪道激光由于造成的副损伤较大并且术后瘢痕增殖会再次阻塞泪道,目前已经逐渐被淘汰。

二、急性泪囊炎

1.概述:急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生,与致病菌的毒力强或机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。儿童患者常为流感嗜血杆菌。

2.临床表现:患眼充血、流泪,有脓性分泌物,泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。炎症可扩展到眼睑、鼻根、面额部,甚至会引起泪囊周围蜂窝织炎,可伴有耳前淋巴结肿大,严重时出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限,出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排出,炎症减轻。有时可形成泪囊瘘管,经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。外周血中性粒细胞数升高。

3.治疗:(1)眼部抗生素滴眼每日6-8次;全身静脉滴注敏感抗生素(根据治疗效果及分泌物培养或药敏结果进行调整)。(2)急性泪囊炎属于眼科的急症、重症,现有的诊疗常规中均认为禁止进行泪道冲洗和探通。(4)手术治疗:常见的方式是鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合硅胶管植入术。

三、泪小管炎

1.概述:泪小管炎主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致,由于发病率低,常常被误诊。诱发感染的因素主要来自两个方面:一是泪水流不下去,泪道不通,泪水在泪小管滞留的问题。二是泪水流不回来,由于泪小点括约肌收缩,导致泪液无法返流,在泪小管内滞留。

2.临床表现:(1)流泪、眼红,分泌物增多,偶有血性分泌物,上睑或下睑鼻侧轻触痛。(2)泪点发红、凸起,泪小管周围皮肤发红,可发生于上、下泪点,或上、下均受累。(3)压迫泪囊区,尤其是泪小管区时,有黏液脓性分泌物或颗粒状结石从泪点溢出,可伴有出血。(4)可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。(5)用泪道探针探测泪点时有砂砾感。(6)泪道冲洗可完全通畅,也可出现返流。(7)泪道造影可发现泪小管扩张成憩室状。

3.治疗:(1)泪小管切开术去除堵塞泪小管的结石:切开泪小管排出结石。(2)应用敏感的抗生素滴眼液滴眼,每日4-6次。

四、泪道阻塞或狭窄

1.概述:先天性因素、创伤、炎症、异物、肿瘤、手术瘢痕或鼻腔病变等均可造成泪道阻塞,可发生于泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管等部位。常见病因有泪小点外翻,泪小点不能接触泪湖(主要因为老年性眼睑松弛或睑外翻);泪小点异常(包括泪小点狭窄、闭塞、缺如);泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,还有鼻腔阻塞等。

2.临床表现:主要症状为溢泪。长期泪液浸渍可造成内眦部皮肤潮红、粗糙,甚至出血糜烂,常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、睑外翻。可见于婴儿,中老年人若无明显泪道阻塞,则多属于功能性溢泪,主要因为眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,若是泪道阻塞或狭窄造成的溢泪则属于器质性溢泪。泪道冲洗不通,冲洗液返流,一般无分泌物。泪道造影显示泪道完全不显影,或节段性显影,可发现阻塞部位。

3.治疗:(1)泪点闭塞或缺如:可用泪点扩张器反复扩大泪点,严重者可行泪点切开或成形术,并放置硅胶管,减少复发的可能。(2)泪点狭窄:用泪点扩张器扩大泪点或用泪道探针探通。(3)睑外翻或泪小点位置异常:可行睑外翻矫正术,使泪小点复位。(4)泪小管阻塞或狭窄:可用泪道探针探通,也可用泪道激光探通术,必要时泪道内留置硅胶软管3-6个月。近年来,经泪小管微小内镜的应用,在内镜下探通泪管,避免了激光的盲目性,取得很好的疗效。对于上述治疗无效的患者可考虑泪旁道手术。(5)鼻泪管阻塞或狭窄:可采用泪道探通术联合置管术,严重者可行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。(6)婴儿泪道阻塞或狭窄:进行有规律地按摩及压迫,促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随鼻泪管开口的。发育或压迫使得鼻泪管开通而自愈,若该方式治疗无效时,可考虑泪道探通术。

本文系李光宇医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

真诚赞赏,手留余香
李光宇
李光宇 主任医师
吉林大学第二医院 眼眶病与眼整形科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开