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管海涛 三甲
管海涛 副主任医师
西安交大二附院 乳腺肿瘤

哪些乳腺癌病人适合用芳香化酶抑制剂?

20、乳腺癌如果不治疗会怎样?

一个乳癌病人,不经过治疗,不加人工干预,任其自然发展,究竟能生存多少时间?即自然存活期有多长?有不少文献报告。虽然乳腺癌的生长和发展速度不一,但一般说来,患者自发病至就诊时间平均为1~2 年。若患者不经治疗,从发病至死亡的平均自然生存期(带瘤生存)为3 年余。发病后约20%的病人能活到5 年,5%左右的病人活到10 年,也有个别患者活至20 年。西安交通大学第二附属医院乳腺肿瘤管海涛

21、哪些乳腺癌病人适合用芳香化酶抑制剂?

雌激素受体阳性的乳腺癌细胞的生长主要依赖雌激素。绝经前妇女,雌激素主要来源于卵巢;而绝经后的妇女,雌激素则主要来源于脂肪、肌肉和肝脏等外周组织,经过芳香化酶作用将雄激素转变成雌激素。因此,通过抑制芳香化酶,可以降低体内雌激素水平,从而达到治疗效果。

    第一代芳香化酶抑制剂因为副作用较大,且使用不方便,目前已经被淘汰;第二代芳香化酶抑制剂虽然副作用变小,但其疗效并不优于三苯氧胺(他莫昔芬),也已不再使用;近年来逐步被开发出来的第三代芳香化酶抑制剂,如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦,由于能高度选择性地抑制芳香化酶,因此特异性强,同时副作用也明显减小。

    在早期乳腺癌的术后辅助内分泌治疗研究中,先后有四项大规模的国际随机分组临床试验,分别比较了阿那曲唑、来曲唑、依西美坦与三苯氧胺的疗效。结果表明,对绝经后受体阳性的乳腺癌患者,手术后直接使用阿那曲唑和来曲唑优于三苯氧胺;在使用三苯氧胺5年后,再用来曲唑5 年,比单用三苯氧胺5 年,疗效明显要好;而在使用三苯氧胺2—3 年后,改用依西美坦或阿那曲唑2-3 年,优于单用三苯氧胺5 年。对晚期乳腺癌患者,临床研究也已经证实,作为二线药物,第三代芳香化酶抑制剂的疗效明显优于甲地孕酮,也比三苯氧胺要好。因此,芳香化酶抑制剂作为绝经后受体阳性乳腺癌,特别是淋巴结阳性患者术后辅助内分泌治疗的新的标准药物,已经受到了广泛欢迎。

真诚赞赏,手留余香
管海涛
管海涛 副主任医师
西安交大二附院 乳腺肿瘤
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