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医学科普

哪些乳腺癌病人适合做保乳手术,做保乳手术有何要求?

发表者:管海涛 14361人已读

     在过去20 年里,经过大量的临床分组研究证实早期乳腺癌采用保乳手术及术后放疗,与传统根治术相比,其复发率及生存率并无统计学差异。随着诊断技术的发展,早期病人的增多,在西方一些发达国家里,选择保乳手术的例数已越来越多。在美国,仅1993 年的统计,就有超过50%的病人行保乳手术,在日本、中国香港,这一比例也分别达到40%、30%。但在我国大陆,这一比例还很少,其主要原因是,传统的美学观念对保乳的要求不强烈(文化背景的差别)医生对保乳的认识观念还没有得到根本性的转变(医生专业知识的更新不足),早期病例不多以及放疗设备的缺乏等(现实的医疗条件和社会经济发展水平的限制)西安交通大学第二附属医院乳腺肿瘤管海涛

保乳手术的适应证:

①原发肿瘤直径<3-4cm;

②同侧腋窝淋巴结未触及或虽触及但不考虑转移;

肿瘤单发,离乳头、乳晕较远。

④乳房与肿瘤体积比例适中,乳房过小,保留外形没有意义;过大,放疗后纤维化会招致胸部两侧明显不对称。绝对禁忌证:多中心乳腺癌。包括X 线提示有弥漫分布的恶性钙化。

相对禁忌证:

①原发灶≥5cm 腋淋巴结≥2cm;

②转移淋巴结≥4 个;

③病程短,倍增时间快的肿瘤

④妊哺期乳腺癌

⑤有胶原血管性病变病人,在乳房照射后放射性纤维化及脂肪坏死严重。由于术前化疗的广泛应用,近几年对保乳的手术适应证还有所放宽,如肿块虽然较大,但经化疗后能明显缩小至3cm 以下者,也可考虑保乳手术。肿块在乳头乳晕区者也可考虑切除后再造。

手术的基本要求:

①局部旁开肿块3cm(有争议)以上,做大区段切除或象限切除,要求切缘病检无癌细胞,这是保证术后无复发的关键所在。

②腋淋巴结清扫范围原则上应不小于传统的清扫范围。切口一般起自胸大肌外缘,横跨腋窝至背阔肌前缘。如肿块位于外上,可与原发灶切除一起选择一个切口。在国外,腋淋巴结清扫可与原发灶切除同期进行,也可能延期手术,还可能不做清扫,这主要取决于腋淋巴结活检的结果。

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发表于:2009-03-19 22:22

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