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顾锋
顾锋 主任医师
好大夫工作室 内分泌科

少服两片药,多花数万元?

有垂体功能低减的患友,问到了应激状态下强的松如何加量服用。对于我来说,这是个老生常谈的问题,因为每次面对同类型患友时,我都会反复叮嘱一定要应激加量。但是总有患者会忘记我们的提醒,甚至有患者因此出现危及生命的状况。好大夫工作室内分泌科顾锋

垂体功能低减的患者,应激状态下如何增加糖皮质激素的服用剂量?

先说一个患者案例:这是一位下丘脑-垂体疾病术后患者,也算是我的老队员了。因为一次业务关系,他前往西藏高原地区,危机就发生在这次旅途中。

在西藏地区,这位患者出现了高热、虚脱等症状,患者及其同伴都认为这不过是正常的高原反应,因此没有给予足够的重视,直到患者昏迷并被紧急送往当地医院抢救。当地医院用尽了浑身数解,几乎能动用的诊疗手段全都用上了,总算是让我们的患者清醒过来。

面对数万元的医疗费用账单,患者远途电话联系到我:顾大夫,我现在是什么状况?

什么状况?很简单,患者忘记了我事前的叮嘱:在应激状态下,糖皮质激素药物如强的松的用药应该加量!

应激反应,也称为狩猎式反应,指机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时,通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高,糖皮质激素大量分泌。

下丘脑-垂体疾病以及该部位术后的患者,应激时的负反馈通路消失,身体不能产生正常的应激反应——不能产生正常量的皮质醇,应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌,因此产生会一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现。

所以,在应激状态下,若不事先预防或采取紧急的应对措施,患者会出现急性肾上腺皮质功能不足、肾上腺危象,甚至会因此危及生命。再看我们案例中的老队员,就是在高原缺氧的应激状态下,出现了急性肾上腺皮质激素缺乏,抢救不及时后果会很严重。

强的松是临床最常用的肾上腺皮质激素,其治疗效果与用药方法密切相关,在用药过程中应根据身体的具体情况随时调整用量,尤其是在应激状态下应加量。

通常,在强的松的用药上我们的患者都非常注意减量方法:激素减量不宜过快,否则容易复发,但也不能减量过慢或长期大量地用药,否则会产生各种副作用。同时,在应激状态下,如感冒、发烧、腹泻以及运动量大时,我们也要提醒患者关注强的松的用药加量方法。

对于垂体功能低减的患者,在服用强的松或氢化可的松替代剂量的时候,如果出现轻度应激反应(如运动量加大)可以即刻服半片;中度应激反应(如发热37.5-38℃),可以即刻服1-2片;重度应激反应(如发热39℃),可以即刻服2-4片。

如果我们案例中的患者,在出现高热、虚脱等症状时,能够及时加量服用2片强的松,那么就能够缓解急性肾上腺皮质激素缺乏,也不会出现后续那种危及生命的状况。而当应激解除后,只要不是连续服用3天以上,都可以不用逐渐减量,直接停用临时的用药即可。

所以,在这个案例中,我们的患者忘记了医生的叮嘱,应激状态下少服了两片药,多花了数万元,还经历命悬一线的危机时刻。这个案例虽然特殊,但是其教训意义希望能引起我们每一位患者的重视。

本文系顾锋医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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