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郭常安 三甲
郭常安 主任医师
上海中山医院 骨科

如何做到“无痛”的关节置换

疼痛是什么?世界卫生组织和国际疼痛研究协会给疼痛的定义是:“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。她是继血压、体温、呼吸、脉搏之后第五生命体征,消除疼痛是患者的基本权利。关节置换手术作为二十世纪最成功的手术之一,手术的目的就是要消除病人的疼痛,恢复关节的功能,是治疗终末期关节疾病最有效的治疗手段,手术就有可能疼痛,手术后还要进行功能锻炼,如何做到一个少痛,甚至“无痛”的关节置换成为我们关节医生和麻醉科医生的共同奋斗目标,通过近年来综合运用,取得了良好效果。复旦大学附属中山医院骨科郭常安

首先手术前超前镇痛。在手术前,手术医生会同麻醉科医生对病人进行全面评估,拟定全面的手术镇痛方案,根据病人的个体状况,给予手术前超前镇痛药物,应用这些药物的目的是减轻病人被关节疾病疼痛折磨导致的超敏反应,在手术疼痛产生之前就给药,提高病人对疼痛的痛阈,降低病人对疼痛的反应。并且在相应的初步麻醉起效后,再进行导尿等一些有创操作,进一步减轻患者的不适。

再者术中微创操作,提高手术质量,缩短手术时间。手术切口的大小并不是代表微创操作指标,微创操作指将微创的理念贯穿于手术整个过程,保护该关节周围相应的肌肉、韧带、血管、神经,尽量在人体构造中自然存在的间隙操作,应用相关的器械在关节囊内操作,熟练、准确地应用手术工具,保证质量并且尽量在短的时间内完成关节置换。在关闭手术切口的时候可以配合应用一些局部麻醉药物进行神经阻滞,可以让病人在全身麻醉结束后不会迅速产生疼痛刺激。

其次是自控式止痛泵的应用。通过应用放置一些静脉的、或者神经阻滞的止痛泵,让病人自己来控制药物的应用,我觉得疼痛了,我就可以按一下控制装置,给自己用一点药物,可以达到随时控制,随时应用,随时起效。在药物的选择方面可以进行多种药物的优化组合,既能够达到止痛效果,又要防止一些如呕吐、成瘾等并发症。

最后,术后恰当功能锻炼,积极恢复,需要时进一步配合药物。关节置换后,病人要积极地配合医生进行恰当功能锻炼,会有消除肢体肿胀,减少血栓形成等功能,若在功能恢复期,病人仍然有疼痛,可以适度减少锻炼幅度,再配合一些药物治疗,达到“无痛”关节置换,少痛功能锻炼。

总之,多模式镇痛、多环节镇痛将为行关节置换手术的病人带来更多福音。

郭常安
郭常安 主任医师
上海中山医院 骨科
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