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医学科普

冠脉CT的诊断价值及其局限

发表者:唐国栋 9393人已读

冠状动脉CT是一项无创、低危、快速的检查方法,已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段,它实际上是通过多排螺旋CT(简称MDCT)对冠脉进行扫描,从而了解冠脉病变情况。从1998年国际上的第一台4排MDCT问世开始,经过8排、16排、32排等发展,目前临床上最先进的MDCT已经达到64排。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数,一般排数越多,探测器宽度越宽,一次扫描完成的宽度越大。北京医院心内科唐国栋

冠脉适用于:①不典型胸痛症状的患者,心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病,但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

冠脉CT不能完全等同于冠脉造影,冠脉造影看到的是血管腔,而冠脉CT看到的不仅是管腔还有管壁,因此冠脉CT提供更多的信息,对于测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等方面有独到的优势。

 冠脉CT是筛查冠心病的手段之一。不是所有待诊断患者都要做造影,正确的做法应该还是从临床来到临床去,症状是个初步的筛查,例如20岁的女性基本没有冠心病的可能,冠脉造影甚至冠脉CT最好手下留情予以免除。然后采取简单的辅助检查手段,临床症状、心电图、超声心动图,90%以上的患者都可以经过这些简单的筛查发现问题。对初步筛查为高危的患者可行冠脉CT检查,冠脉CT能够胜任一般的筛查工作,冠脉CT正常者没有必要做冠脉造影。

    应用冠脉CT最容易诊断的是软斑块。对于小的软斑块临床只需药物治疗即可,如服用阿司匹林和他汀类药物。临床上越来越多见的是多处纤维软斑块,狭窄程度在70%左右,临床上没有任何症状,对这样的患者是否需要介入治疗还不得而知,但需要密切观察和强化药物治疗。急性冠脉综合征患者,尤其是近期突发心绞痛者是最危险的,最容易发生突然变化,同时也是最容易治疗的患者,这些患者行冠脉CT通常显示为冠脉的高度狭窄和巨大软斑块。这类患者行介入治疗获益最大,在斑块破裂前消除斑块,预防心肌梗死的发生。

    对于冠脉CT的卫生经济学问题不少专家提出质疑,多数人认为,冠脉CT要用80-100 ml的造影剂,冠脉造影也要用同样剂量的造影剂,而且发现了病变还要做介入,先做CT再做造影是多此一举完全没有必要。但很多人忽视这样一个事实,有相当多的患者在冠脉CT诊断冠脉正常后就不再行冠脉造影了。

当然冠脉CT也有其不足的地方,虽然冠脉CT属于无创伤性检查手段,但是它同样需要采用X射线进行影像学检查,据观测,每接受一次冠脉CT检测,受检者所接受的放射线剂量相当于拍摄500-700张X线胸片的射线剂量,由于辐射所导致的肿瘤发生率会增加,因此,不要仅仅因为冠脉CT无创伤就反复进行该检查;当然,如果确实需要,也不要过于担心,这是剂量相关的,我们不会象做心电图和超声心动图天天送病人去做冠脉CT,每年一次冠脉CT应该不为过。此外,CT的技术快速发展,放射量只会减少而决不会增加

其次,冠状动脉成像的清晰和准确程度不如冠脉造影、冠脉细小分支不能充分显示、对冠脉血流的动态观察不如冠脉造影,尤其是心率偏快、心律不齐或心功能衰竭时图像不清楚,对冠脉支架内再狭窄的评估受限等。

另外,最重要是心脏CT只是检查手段,而冠脉造影可以同时对适合的病变进行介入治疗。

因此,对于不能做冠脉造影,临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病,介入或搭桥术后疗效评估的患者可以选择心脏CT,而临床上高度怀疑冠心病,很可能需要同时做介入治疗的患者,应该首选冠脉造影。

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发表于:2014-05-01 06:33

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    游** 2016-02-18

    跑步跑瘦了,拜读,读不懂,语言很精练!

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    1***33 2014-05-14

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