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郭贵龙 主任医师 温州医科大学附属第一医院 甲状腺乳腺外科

乳腺癌的治疗模式、乳腺癌的易患因素及早期症状

郭贵龙 主任医师 温州医科大学附属第一医院 甲状腺乳腺外科
发表于2017-01-08
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乳腺癌,曾经是40岁以上的女性才容易得的病,近几年来,患者中出现了三十几岁,甚至是二十几岁的女性,可以说,乳腺癌已经是一种年龄范围很大的疾病了。有数据显示,中国女性的乳腺癌发病率低于欧美国家,但是患者的高发年龄却比欧美国家小10-15岁。

对于乳腺癌的治疗,并不是接受手术之后就结束了,有些乳腺癌患者还需要同时接受化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等,这些都需要家人及社会的支持和理解。术后还必须定期做检查,以监测复发情况以及另一侧乳房的健康状况,我们理解乳腺癌患者的痛楚,更希望她们走出阴影,尽快融入社会,开心生活。同时也希望更多的女性朋友能了解乳腺癌。温州医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科郭贵龙

一.乳腺癌MDT治疗模式

我国传统的肿瘤治疗模式,目前的现状是多数为各自为政的分科体制,各学科之间缺乏有效的联系、协作渠道,导致很多肿瘤患者往往需要反复到不同的科室求医。

多学科综合治疗协作组( MDT)是建立于循证医学基础上的一种肿瘤治疗新模式。它将医院内部不同科室的医生聚集, 通过定期、定时、定址的会议,汇集各学科的最新发展动态及临床研究结果,并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心理承受能力, 在权衡利弊后,确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案。

乳腺癌的治疗已进入分类治疗阶段,不同的分子亚型需要采取不同的治疗策略。同时对于乳腺癌的治疗具有全程管理治疗理念。首先获得正确的乳腺癌诊断,通过患者病史、临床体检、B超或钼靶、核磁共振,术前空芯针穿刺,明确诊断。

经过院内的MDT讨论,包括:肿瘤外科、整形外科、放化疗、病理科、影像科等专家,结合最新的循证医学证据,提出最佳的治疗方案,根据治疗的反馈,必要多次进行MDT讨论。

二.乳腺癌主要的易患因素:

1. 年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70岁左右达最高峰。

2. 遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。美国著名演员朱莉因为存在乳腺癌抑癌基因BRCA1/2突变,终身患乳腺癌风险为87%,接受了双侧乳房切除术。

3.行经时间长:月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 绝经年龄:绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。雌激素暴露的时间长会增加乳腺癌的患病风险。

4.生育因素:从未生育、生后不哺乳和第一胎怀孕年龄迟,乳腺癌的危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 

5.乳腺良性疾病:患有纤维囊性疾病及纤维腺瘤者乳腺癌的风险增加2-3倍,虽然这些疾病并不是癌前病变,但与乳腺癌具有相同的特征,即:随激素变化而发生上皮增生。

6.激素替代疗法:与患乳腺癌风险增加有关,能增加侵袭性乳腺癌26%的危险,绝经前使用会使危险性上升,绝经后65岁以上的女性相对危险度几乎为零。 

7.饮食与饮酒:尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性,低脂饮食、水果和蔬菜的摄入可能减低乳腺癌危险度,大豆类制品可能是乳腺癌发病的保护因素。大量饮酒会增加患乳腺癌的风险。

8.运动与体重:运动可能降低乳腺癌30-40%的风险,尤其是生育过的年轻女性,体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。

9.放射线作用:对广岛和长崎原子弹爆炸后幸存者、接受过胸部与上半身放疗的女性,患乳腺癌的危险性增加。接受放射暴露时的年龄越小,乳腺癌危险度就越大。

10.精神因素:焦虑、紧张可抑制免疫,增加患乳腺癌的风险。

三.乳腺癌有哪些临床表现?

1.乳腺肿块

乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状,约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及,防癌普查的开展,这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块,应对以下几个方面加以了解。 

(1)部位:乳腺以乳头为中心,做一十字交叉,可将乳腺分为内上,外上,内下,外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺癌以外上多见,其次是内上。内下、外下较少见。 

(2)数目:乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见,单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高,患者生存期不断延长,一侧乳腺癌术后,对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。 

(3)大小:早期乳腺癌的肿块一般较小,有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带,引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因医疗保健水平较差,来就诊时,肿块往往较大。随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展,临床上早期乳腺癌有所增多。 

(4)形态和边界:乳腺癌绝大多数呈浸润性生长,边界欠清。有的可呈扁平状,表面不光滑,有结节感。但需注意的是,肿块越小,上述症状越不明显,而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻,呈膨胀性生长,表现为光滑、活动、边界清楚,与良性肿瘤不易区别。 

2、部分早期乳腺癌患者乳房尚未能够触摸到明确的肿块,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,甚至牵及该侧的上臂。

3、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。 

4、乳房的外形改变:可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。 

5、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。 

6、乳头溢液:对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。单孔、血性溢液尤其需要注意。

7、腋窝区域发现肿块,提示淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。

四.乳腺癌是一种可早期自测的癌症

和其他的癌症不同,乳腺癌可以通过患者自我检测发现。由于出现在身体表面,因此平时就注意经常用双手对胸部进行检查,这是一种很有效的方法。胸部出现的硬块80% ~ 90% 都是良性的,因此在发现硬块的时候,不必慌张,良性疾病的可能性很大。即使真的是乳腺癌,只要及早发现,及时治疗,还是可能痊愈的。重要的是在发现异常情况的时候,及时去乳腺专科接受检查,不要错过了最好的治疗时机。

五. 乳房的自我检测:

90% 以上的硬块都是良性的。为了保护乳房,让我们来做乳房自我检测吧!不要因为害怕得病而不做检查!比起丈夫或医生,其实自己才是对自己的乳房最了解的专家!

月经结束后的7 ~ 10 天,是最好的检测时间,每月检查一次,自己来守护自己的乳房和生命。

六.乳房有哪些良性疾病需要注意:

发现乳房有肿瘤,第一个反应就是自己是否得了乳腺癌?一般情况下,良性病灶较柔软有弹性,可活动且多发,边缘平滑较清晰。而恶性病灶较硬,边缘不规则,皮肤下陷,乳头出血甚至腋下淋巴结肿大。绝大多数乳房疾病是良性病变,如乳头溢液、溢血,乳腺纤维腺瘤,乳腺增生,乳腺囊肿等,需要妇女朋友正确对待。       

1.乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是一种良性肿瘤, 20 ~  30 岁的年轻女性中较为常见。肿瘤有弹性,形状分明,体积在豆大到鸡蛋大之间,一般没有疼痛感。如果经过仔细检查,确定只是乳腺纤维腺瘤,而且体积不是很大的话就没有治疗的必要,只要注意观察就可以。如果发现体积有变大的趋势,就一定要手术,将肿瘤切除。目前可以通过麦默通微创手术实现无刀疤。

2. 乳腺增生

多见30 ~ 50 岁的女性 , 常见症状是乳房出现硬块,伴有分泌物。这是乳腺疾病中最常见的一种疾病,特点是硬块形状不清晰。一般都是左右两边的乳房同时出现,而且伴有疼痛感,尤其是在月经前和经期的时候疼痛更明显。发现患有乳腺增生以后,一般也是采取观察治疗的方式,很多症状在3 ~ 4 个月之后就会减轻,到绝经以后就会自然消退。

2.急性乳腺炎

哺乳期,由于细菌进入乳房内部,引起感染,产生炎症,一般都是在哺乳期出现。症状是乳房红肿、有硬结、疼痛很强烈,还可能会出现发热,腋下的淋巴结有时也会肿大。主要的治疗方法是暂停哺乳,服用一些抗生素或消炎药,同时还可以用湿冷的毛巾给乳房降温。如果出现化脓现象,就必须切开,将脓水吸出。现在也可以通过B超定位,植入穿刺针引流,免于手术。但需要与炎性乳腺癌进行鉴别。

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