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郭寒冰 三甲
郭寒冰 主治医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科

如何一站解决难治性胸水、腹水

导读:“三联抑瘤控液疗法”是以“肿瘤舒适医疗”为原则,融合肿瘤整体治疗学的新进展,通过高精度体腔持续循环热灌注途径,适时融入特色生物物理技术,形成以体腔内治疗控制肿瘤侵犯区域和相关症状,全身整合肿瘤治疗以提升功能状态和整体控瘤能力的多学科综合治疗模式,对肿瘤引起的难治性胸水、腹水,获良好临床效果。河南中医药大学第三附属医院肿瘤科郭寒冰

01何谓“难治性胸腹水”

人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、盆腔、心包腔等。当人体患有疾病时,会在这些部位会积聚过多的液体,产生所谓的“积液”,称之为:胸水、腹水、心包积液;胸水、腹水更为常见,简称为胸腹水。

随着肿瘤疾病的进展,三分之一的癌症病人终将出现胸膜、腹膜及心包的转移,引起胸腔、腹腔、心包等部位的积液,也就是我们常说的恶性胸水、恶性腹水,又称癌性胸腹水。出现体腔转移的肿瘤患者绝不仅是本身疾病的痛苦,更为巨大的打击是伴随负性心理冲击和庞大的家庭支出,是患者、家庭、医护人员、社会都要面对的挑战。

恶性胸腹水经过利尿、限盐饮食、限制液体摄入等治疗措施效果不明显或病情进展者,是为“难治性胸腹水”。

难治性胸腹水患者除了具有原发肿瘤疾病的临床症状、体征外,胸腹水的迅速生长是其突出表现;体腔内压力升高引起呼吸困难、疼痛、食欲下降、恶心、呕吐等,成为降低病人生活质量的主要原因;胸腹水中含有具备侵袭能力的肿瘤细胞,可在体腔内再次种植,形成体腔内肿瘤广泛播散、生长,进而出现恶病质、呼吸衰竭、肠梗阻等,造成病人更大痛苦。

02何种疾病易引起“难治性胸腹水”

恶性腹水常见于胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌等盆腹腔恶性肿瘤;

恶性胸水常见于肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病。

03为何是“老、大、难、差”问题

“老”是指该问题由来已久,长期以来对其发生发展理论和防止技术均无重大进展;

“大”是指该问题影响面广,受危害的患者群体大;

“难”是指针对难治性腹水、顽固性腹痛、快速进展性肠梗阻这三个肿瘤腹膜转移出现的核心问题,一直缺乏满意的治疗措施;而针对难治性胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少,可严重影响患者的呼吸循环功能,直接威胁患者的生命。

“差”是指治疗效果差、预后差:作为目前常用的治疗方法,如全身化疗、放疗,对改善病人此种病况下的生存期和生活质量效果有限;而手术也仅能处理肉眼可见病灶,对生存期没有明显影响,并且需要病人良好的手术耐受,术后并发症多。这样一来,临床上传统解决办法只有反复抽出积液,以减轻其占位效应,缓解病人出现的危急情况。然而这样的治疗措施反而促使胸、腹水产生更快、更多,最终的结果只会使患者持续丢失大量的蛋白、电解质等营养物质,进而导致患者病情恶化、死亡。

04治疗的方向与途径

值得欣慰的是,学科的进步对这一问题的认识逐渐发生转变,体腔转移癌不再被一概被认为是癌广范转移的表现,而是一种区域性癌转移;对于经谨慎选择的病人,积极、适宜地治疗不但能控制病情进展,而且还有可能达到较好的临床疗效。

“三联抑瘤控液疗法”

病人临床获益显著

主要学科架构为:

全身整合肿瘤治疗学

体腔肿瘤控制技术

特色生物物理疗法

05“三联抑瘤控液疗法”有哪些内容

“三联抑瘤控液疗法”总原则即“肿瘤舒适医疗”原则:实施合理、适宜的治疗,努力达到为患者提供精准的治疗措施、舒适的治疗经历、明确的治疗效果、良好的生活质量和更长的生存时间之目标。

1.内容之一--全身整合肿瘤治疗学:将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合,及时融入最新的转化医学、循证医学、互补医学资料,使之更符合肿瘤患者的全身整体治疗,以提升全身肿瘤控制能力、耐受治疗能力和免疫能力,为难治性胸腹水的治疗提供坚实基础。中西医融合的肿瘤内科学是全身整合肿瘤治疗学的基本内容。

2.内容之二--体腔肿瘤控制技术:体腔肿瘤控制技术源自体腔综合治疗措施,其主要途径是应用高精度体腔持续循环热灌注系统,该技术将大量含抗肿瘤药物的温热灌注液体持续循环充盈患者胸、腹腔,预防和治疗转移性胸、腹膜癌及其伴随的恶性胸腹水。体腔肿瘤控制技术提高了体腔内药物的药效学,拓展了现有药物的应用范围;另一方面,体腔内恶性积液及肿瘤组织对机体免疫功能有明显抑制作用,肿瘤体腔控制技术的实施能够激发机体与体腔内的免疫功能、实现了该技术腔内治疗的高效性和疗效持久性。

3.内容之三--特色生物物理疗法的融入:不同特色技术的融入,为难治性胸腹水的治疗提供了更多的治疗手段。如经门静脉途径自体骨髓活性细胞移植及相关支持技术,可将自体生物活性细胞群输入体内,使其定植于肝脏,并应用其定向分化能力,实现肝细胞的再生,达到肝脏功能、免疫功能、骨架结构的重建,使患者腹水减少,肝脏体积变大,Child肝功能评分改善,肝脏祖细胞活性增加。同时,外科治疗、微创治疗、肿瘤三维针疗控瘤技术等的参与,将全身治疗、区域舒缓与局部精准治疗相结合,从总体上抑制肿瘤、控制体腔积液、提高病人生存质量、延长生存时间。

06三联抑瘤控液疗法”效果如何

“三联抑瘤控液疗法”充分发挥了多种治疗模式的协同效应,是肿瘤综合治疗理论和技术的模范体现;

肿瘤学科的快速发展为肿瘤体腔转移治疗提供了大量科学依据和实用工具,如对于结直肠癌、胃癌腹膜转移的病人,“三联新疗法”主要治疗方法已得到Ⅰ级循证医学证据支持;

“三联抑瘤控液疗法”对于腹膜假黏液瘤、原发性腹膜癌、腹膜恶性间皮瘤,由于其他治疗方法疗效甚微,“三联新疗法”为治疗首选;

“三联抑瘤控液疗法”对胃癌、大肠癌、卵巢癌、肝、胆、胰腺癌等盆腹腔恶性肿瘤的腹膜转移的治疗的疗效明显,对肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等引起的恶性胸腹水的治疗效果更可达到90-95%以上。

“三联抑瘤控液疗法”的治疗效果明显,但并不是每个病人都能够使用或应用其全部内容,对严重的胸腹腔粘连者,严重恶液质患者,心肺功能不全、植入心脏起搏器及发热者,严重出血倾向、肝肾功能严重衰竭的患者、电解质紊乱者,伴有胸腹腔严重感染的患者,要谨慎、有选择使用。

舒适医疗承载了中晚期肿瘤病人美好愿望与梦想,让病人接受合理、适宜、适度、有效的治疗,达到身心灵的平衡,获取治疗获益与治疗舒适度的最大化。

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郭寒冰
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