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郭汉林 三甲
郭汉林 主任医师
西安市中医医院 老年病科

老年健康与疾病预防

世界卫生组织(WHO)给健康所下的正式定义:健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况,不仅仅是指没有生病。而健康又分为健康人群、亚健康人群、高危人群和患病人群。

WHO一项全球性调查显示,健康人群只占5%,有病患者20%(其中95%为慢性患者,5%为重病患者),亚健康占75%。我国南方医科大学一项亚健康流行病学调查显示,深圳私营企业员工总的亚健康状态现患率62.1%,东莞外资企业亚健康状态现患率72%,其中男性为67.3%,女性74.0%,20岁以下亚健康人群现患率77.6%。老年人则多属于高危或已患病人群。高危人群已有明显的高危倾向及疾病(高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤)前期征兆,需要立即改善健康状况的人群,需定期对疾病的危险性评估,并在健康管理师和责任医师指导下密切监控危险因素、降低疾病风险,及时采取生活方式或医疗干预,防治疾病的发生发展。已患病人群   对已患病的群体在社区医师和老年病医师严密监管下争取早发现、早诊断、早治疗、彻底治疗、综合治疗。尤其常见病、多发病,是常常被人们忽略的无声杀手,如高血压、高血糖、高血脂和代谢综合症。这些疾病往往有共同的病因,也可称为同源性疾病。动脉粥样硬化发生在脑血管,可引起脑供血不足、脑缺氧,脑动脉硬化进一步发展,发生梗死,可引起缺血性脑卒中,如血管破裂可引起出血性脑卒中。动脉硬化若发生在心脏的冠状动脉,即冠心病,进一步发展可引起心绞痛、心肌缺血、心肌梗死。脑血管疾病中以脑卒中最常见,多遗留有后遗症;心血管疾病中以冠心病引起的急性心肌梗死最为严重,这两种疾病都和高脂血症、高血压、年龄、体力活动减少有密切关系,其病理变化都是动脉硬化。此外肥胖、吸烟、糖尿病、高盐饮食等诸多都共有。其诱因多与劳累、情绪激动、饮食不当、气候变化、饮酒、剧烈运动、热水浴、用猛力、便秘有关。心脑血管疾病在老年期往往互为因果,共同发生,因此要共同预防,共同治疗西安市中医医院老年病科郭汉林

   老年病的临床特征

   多病共存容易误诊误治   老年人往往多种疾病同时存在,每位老年人平均患有6种疾病。北京医院统计60-69岁人均患9.7种疾病,90岁以上11.1种,提示老年人患病数目随年龄而增加。多种疾病的症状互相重迭,互相掩盖,即多种疾病可表现为一种症状,一种表现也可见于多种疾病,这些多病共存的现象是误诊误治的主要原因。

    起病隐匿不易早期诊断    老年病多属于慢性过程,起病隐匿、发展缓慢,在相当长时间内无症状,无法确定其发病时间,尤其是恶性肿瘤一旦出现症状已属晚期。相当一部分老年人因衰老、病残和疾病交织在一起,是疾病的表现极不典型,缺乏特异的临床症状。如老年肺炎和感冒仅有食少、乏力、嗜睡、精神不振等,而缺乏呼吸道症状;老年心衰可表现为精神差、味觉异常、腹胀腹疼;老年人体温调节能力低下,一些发热性疾病的体温升高不如成年人明显,即是严重感染(肺炎、泌尿系感染、败血症)也可无发热;老年人痛觉异常,定位不准确,能引起成年人剧烈疼痛的疾病(急性心梗、干性胸膜炎、内脏穿孔后腹膜炎、骨折、烫伤),在老年人可能只有轻微不适或无症状,如老年人无痛性急性心梗占30-80%,而成年患者仅占7%;老年腔隙性脑梗死80%无症状,下尿路感染也是如此。

运动减少性疾病   老年人因各种疾病(心衰、心梗、脑卒中、骨折、重大手术后、长期卧床),容易发生运动减少性疾病。局部可发生挛缩、废用性肌肉萎缩、褥疮、骨质疏松、血栓与栓塞、浮肿以及皮肤指甲萎缩等,全身可出现体位性低血压、感染性疾病、焦虑、抑郁症、老年痴呆、消瘦、贫血、低蛋白血症、便秘、尿潴留及大小便失禁。

正因为老年病有以上临床特点,所以我们不能用诊治成人疾病的方法去诊治老年病,同样也不能用诊治成人疾病的方法去诊治儿童疾病。还要防止进入盲目的、不科学的预防和保健的误区。看广告、看药品说明书自己用药治病对老年人极为不利。现在许多广告内容简单,很不规范,掺杂着很多虚假成分,有意提高疗效,夸大适用范围和有效率,对药品毒副作用及不良反应描述的很少,甚至有意回避,部分中成药更是如此。还有的病人医药卫生知识非常缺乏,仅凭亲朋好友介绍及道听途说,似懂非懂的擅自用药。更可怕的是一些未正式上市,没有经过国家药品管理局批准,或过期药品另行包装,通过非法手段出售给老年人长期服用。

老年病的预防

老年人常见的心脑血管病(动脉硬化、高血压、冠心病、脑梗、糖尿病、高脂血症、痛风)有其共同的病因和诱因,所以预防措施也有其一致性。

① 保持良好的思想情绪  人的精神年龄和实际年龄是不一样的,有的人生理年龄并不大,可是由于思想消沉,生活方式呆板,精神便过早进入老年状态。相反有的人已进入老年,却思想活跃,性格开朗,谈笑风生,与青壮年相比毫无逊色。良好的精神状态与身体健康一样,可以通过自己不断的努力而获得,特别是老年人,要学会自创乐趣,乐观使人年轻,使人长寿,要享受“夕阳无限好”,不要在意“只是近黄昏”。如何能保持良好的精神状态,以下几方面可供参考:a 、积极的态度对待生活:不图名利,不去攀比,热爱生活,善待生活。B 、安排好家庭生活:要善于倾听子女的意见才能把代沟填平,要处理好婆媳关系,理解儿媳在娘家也是个娇女儿,女婿也是独生子。老年夫妻的恩爱是老年人身心愉快的核心,要互相关心、帮助和体贴。C 、适应生活事件。老年人的生活中不愉快的事十有八九。老人必须学会适应生活,面对现实,要学会从不同的侧面、不同的角度一分为二的去看待、去处理。方法有二:一是找人宣泄,向亲人、向朋友、向同学去倾诉,即使帮不上忙,也会由于得到宣泄而减轻痛苦。二是走出去,参加外界活动,逛公园,逛商场,而不是一个人闷在家里。经过心态的调整则会有利于营养平衡、预防疾病和促进疾病的恢复。        

② 养成良好生活习惯   良好生活习惯是预防心脑血管疾病必不可少的条件。喜食肥腻、偏食咸甜、均不利于健康。老年人应低脂肪、低盐、低热量饮食,配以富含蛋白质、维生素、微量元素及粗纤维食物。关于膳食的质和量,质以多样、平衡为原则,日本专家主张每天食用30种食品,我国近期颁布的健康饮食指南建议每天食用27种食品,实际上20种以上即可。关于膳食的量,当今的主要矛盾食量过多,热量过剩。早已证实肥胖的儿童成人以后患心脑血管疾病的几率比正常体重的儿童高3-5倍。美国马萨诸塞洲工学院研究结果表明:适当的挨饿使哺乳动物自然寿命至少可延长50%。为此建议少吃并促使机体经常处于轻微的饥饿状态,对延缓衰老,延长寿命,都具有积极的意义。烟酒内有许多成分易使心脑血管痉挛,诱发心脑血管病。     

③ 补充维生素和水。维生素C可以对抗血脂的毒性,具有延缓动脉硬化、增加血管壁韧性的作用。叶酸和B族维生素既能抗动脉硬化,又能部分恢复血管壁弹性,使已经发生的病变出现逆转。所以人们应该从中年开始适量补充维生素C、叶酸、和复合维生素。最好以食物中为宜。多饮水一是可以启动人体细胞;二是多饮水可以延缓衰老。尤其是晨起饮水500ml,减低血粘度,促进血液循环,增加尿量,促进体内代谢产物的排泄,还可以清洗肠胃中残留废物,长期坚持可延年益寿。

④ 定期身体检查。老年人应每年定期体检,并要对血脂,血糖浓度进行检测。老年人高血压和低血压都常见,所以测量时不仅测坐位血压,还应测卧位血压。方法:平卧10分钟后测定血压,然后直立1、3、5分钟各测血压一次,如直立时任何一次收缩压降低≥20mmHg,或舒张压≥10mmHg,称为体位性低血压。老年人在餐后2小时内易发生餐后低血压,以早餐后明显,中餐后次之,晚餐后最轻。如餐后乏力、头昏等缺血症状,应测餐前、餐后血压。如果常年患病,经常就医,每年住院或多次住院者则定期身体检查意义不大。

⑤ 已患心脑血管疾病者应积极治疗,严格遵守医嘱,不可擅自停药、减药及增药。

⑥ 保持正常体质量,预防超重和肥胖。理想的体重(kg)=身高(cm)-105,〖体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)2〗。世界卫生组织提出BMI≥25为超重,≥30为肥胖。最近亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会上,依据亚洲人往往在BMI相对较低时,就已出现腹型肥胖或内脏肥胖,并显示患者高血压、糖尿病、高血脂、及蛋白尿的危险性明显增加,建议亚洲地区BMI≥23为超重,BMI≥25为肥胖。肥胖的病因并不完全清楚,目前认为与遗传和进食、能量的代谢调节有关。不论是超重或是肥胖,均造成心血管改变、肺功能减低、糖尿病、癌肿、骨关节(承重、血尿酸↑)等疾病明显增加。肥胖症的防治必须采取终身性综合措施。以健康教育、总热量的控制(每日总热卡应控制在6930KJ,碳水化合物占60-65%,蛋白质占15-20%,脂肪占15-25%)体育运动等行为饮食治疗为主,药物治疗为辅,使每月体重下降0.5-1kg。

⑦ 血脂的作用具有双重性,它们既是人体生命活动必不可少的营养物质,又能在某种情况下对机体造成损害。高血脂在临床上没有特征性表现,以下几点提示血脂异常:黄色素瘤提示家族性高血脂症;糖尿病多合并高血脂症;反复中风提示糖尿病或血脂代谢紊乱。高血脂症防治的三原则是:改变高热量饮食习惯、减少热量的摄入;增加体力活动,增加热量消耗;提高外周细胞对胰岛素的敏感性。饮食控制和运动疗法不能凑效,或已发生冠心病应采取药物治疗。降脂药物种类很多,作用机制不尽相同,应根据血脂增高的类型选择不同的药物。尽量减少联合用药。

⑧ 在社区内要加强老年病防治知识的科普教育,宣传医学预防知识,增强全民健康意识 充分发挥本人主观能动性,积极主动的结合季节、气候变化进行有效的预防。

⑨书画的长寿作用    学习书画的人往往身心健康,精力充沛,人们在欣赏和创作书画时,需心平气和,从而使大脑处于“入静”状态。同时创作和欣赏都需要形象思维,这些有助于形成和谐、健康的心理环境、培养积极乐观、胸襟坦荡的情怀;还有书画创作的操作过程本身就是一种比较全面的运动,野外写生更是一种强健体魄锻炼方式。

(10)科学的运动    运动的强度:靶心率,即运动适宜心率。靶心率=170-年龄。运动后5-10分钟心率恢复到运动前的水平。如果运动后10-20分钟后心率仍高于运动前,则说明运动量过大,应做适当调整。运动时间:最初从10分钟开始,逐渐增加到每次30-40分钟,如果超过40分钟则可能出现某些运动损伤。运动前后最好做5分钟左右的准备及整理运动。因为运动对心肺功能的强化作用一般不超过72小时,所以最好每周运动2-3次。关于运动的种类,太极拳、游泳、交谊舞、秧歌、慢跑、步行等因人、因地而宜。

 

 

 

郭汉林
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