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郭宏杰 三甲
郭宏杰 副主任医师
北京大学第一医院 介入血管外科

微创剥脱+电凝,怎么治好下肢静脉曲张

如前文中所说,下肢静脉曲张范围比较大,曲张程度比较重,出现了水肿、色素沉着,皮炎湿疹、甚至皮肤溃疡等严重影响患者正常生活的症状,就需要做微创剥脱+电凝手术治疗。那么这种手术是怎么治疗下肢静脉曲张的呢?和传统的手术方式相比又有哪些不同呢?一起来了解一下吧!北京大学第一医院介入血管外科郭宏杰

大隐静脉在哪?

大隐静脉是下肢最长最表浅的浅静脉,起点在足背,它沿着腿部内侧一直上行,在大腿根部汇入了股静脉。如图所示,大隐静脉有五大属支:股内侧浅静脉,股外侧浅静脉,阴部外静脉,腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。从心脏流出来的动脉血,流到下肢给组织细胞送去养分,并回收代谢废物变成静脉血,之后再通过下肢的大隐静脉和五个属支经深静脉流回心脏。

传统的大隐静脉高位结扎剥脱术怎么做?

如果把大隐静脉比作楼房水管的主干,那么五个分支静脉就是主干道分出的小水管,它们是一体的,也就是解剖学上说的“浅静脉系统”。传统意义上认为,只有把这些有问题的水管全都截流,才能杜绝下肢静脉曲张再次发生。传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术,就是要结扎大隐静脉和它的五个属支,再把整个大隐静脉主干全部剥脱掉,使血液无法通过这条途径回流到心脏,这样血液就不会在静脉里积聚了。如图1所示,五大属支相距较远,为了结扎大隐静脉和它的五大属支,手术需要在腹股沟做5~10厘米的大切口才能完成结扎任务。

有些患者可能会问:把血管全都结扎了,下肢的血液怎么回流呢?其实,人体下肢除了浅静脉系统,还有另外一套深静脉系统,结扎了病变的浅静脉,下肢血液可以通过深静脉回流到心脏。

微创剥脱+电凝手术怎么做?

所谓的改良微创剥脱电凝手术,是在传统大隐静脉高位结扎剥脱术的基础上加以改进的手术方式。如图1所示,腹壁浅静脉和旋髂浅静脉的血流方向是由上往下的,而阴部外静脉的走向比较平行,也就是说这三支静脉并没有逆着重力回流,所以引起下肢静脉曲张的可能性不大。改良微创剥脱电凝手术就是保留了这三支静脉,只剥脱大隐静脉主干,截断股内侧浅静脉和股外侧浅静脉,并用电凝的方法,将曲张的浅静脉“烫”死。这样腹股沟处的切口就可以小一些,1厘米就够了。并且,切口的数量也会明显减少,只有2~3个。一般情况下,在腹股沟和内踝处分别有一个1厘米的切口。特别严重的静脉曲张,可能需要在膝关节内侧再做一个切口,医生通过这个切口来切除严重的曲张血管团。这些切口用可吸收线缝合即可,不用拆线。

手术图片

很多患者担心,电凝针能把血管“烫”死,那会不会伤及无辜,造成皮肤损伤。郭宏杰大夫介绍到,自制电凝针和输液用的静脉留置针相似,针芯外面包含套管,套管的作用是为了保护皮肤,避免灼伤。针芯比套管稍长一些,这样针尖会露在外面。当针穿刺进入静脉,电凝针通电后,电会直接传导到尖端来释放热量,把握好电凝的功率及时间,就不会损伤皮肤。

电凝针如图所示

微创剥脱+电凝手术比传统手术好在哪里?

经过改良的微创剥脱联合电凝手术和传统方法相比,有以下优点:

第一,手术切口比传统手术小,这就意味着创伤比较小,术后出现伤口感染、淋巴漏等风险明显降低;

第二,手术的切口都在非常隐蔽的位置,可以满足患者对美观的要求;

第三,保留腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉这三大属支,降低了股静脉损伤的风险。并且,以后万一患者由于其他原因出现下肢深静脉血栓,保留这三条浅静脉,就是保留了一个下肢血液回流到心脏的通道;

微创剥脱+电凝术的结扎位置如图所示,比传统的手术结扎位置低

第四,传统手术后患者要卧床14天才可以拆线出院。而改良微创剥脱联合电凝手术后,当天就能下地,这大大降低了深静脉血栓发生的风险。

手术前后对比图

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郭宏杰
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