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郭华亮
郭华亮 副主任医师
新乡市中医院 内科

IgA肾病

    IgA肾病为一免疫病理学诊断名称,是一组不伴有系统性疾病、肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积,临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎,是全世界分布广泛、发病率较高、导致终末期肾病最常见的原发性肾小球疾病之一。本病以青年人多发,男性发病高于女性,我国男女发病比例为3:1。在亚太地区该病约占原发性肾小球疾病的20%-40%,欧洲地区占10%-30%,我国占26%-34%。新乡市中医院内科郭华亮

    IgA肾病目前尚无根治方法,仍处于缓解症状及经验治疗阶段。治疗原则和治疗方案的制定主要根据临床表现及病理改变。

    (一)一般治疗

     1、注意保暖,感冒要及时治疗。

     2、避免剧烈运动。

     3、控制血压,首选ACEI制剂及利尿剂。

     4、饮食疗法,避免过度钠摄入及过量蛋白质摄入,保证足够热量供应。

    (二)预防和减少抗原刺激

     1、抗感染  以青霉素、先锋霉素等预防和及时治疗感染,对一些以反复发作性肉眼血尿为主要表现的和可逆性急性肾衰患者可能有所帮助。

     2、扁桃体摘除术  以肉眼血尿为主要表现的IgA肾病上呼吸道感染、扁桃体炎关系密切,扁桃体炎的发作能诱发血尿,扁桃体摘除术可明显减少或消除肉眼血尿的发作,减少蛋白尿,降低血清总IgA水平。

     3、减少抗原性食物的摄入  除细菌、病毒外,某些食物成分如麸质、麸肤和牛血清蛋白等也能作为抗原而与IgA结合。

    (三)调整异常的免疫反应

     1、糖皮质激素  包括强的松和甲基强的松龙等。

     2、免疫抑制剂   包括环磷酰胺和环孢素A等。

     (四)清除循环免疫复合物

      血浆置换能迅速清除IgA免疫复合物,主要用于急进性IgA肾病患者。

     (五)减轻肾小球病理损害,延缓其进展

      1、抗凝、抗血小板聚集及促纤溶药物  IgA肾病患者除系膜区有IgA沉积外,常合并有C3、IgM、IgG沉积,部分还伴有纤维蛋白原沉积,故大多数主张用抗凝、抗血小板聚集及促纤溶药物治疗,如肝素、尿激酶、华法林、双嘧达莫等。

      2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)  该类药物的作用主要是扩张肾小球出球小动脉,降低肾小球内高灌注及基膜的通透性,抑制系膜增生,对于减少IgA肾病患者尿蛋白,降低血压,保护肾功能有较肯定的疗效。目前常用的有:洛汀新、蒙诺、抑平舒等。

      3、鱼油  鱼油含有丰富的多聚不饱和脂肪酸,可减轻肾小球损伤和肾小球硬化。

郭华亮
郭华亮 副主任医师
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