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医学科普

常见的癫痫手术类型有哪些?

发表者:郭辉 876人已读

众所周知,癫痫是一种复杂的神经系统疾病,其准确的诊断及治疗都需要强大的专业知识来支撑;尽管大约80%的癫痫患者可以通过药物控制病情,但仍有约20%的患者药物控制无效或者药物难以耐受,对于此类患者,癫痫外科手术不失为一种新的选择。癫痫的外科治疗就是通过切除脑部异常放电的病灶来控制癫痫发作进而改善患者的生存质量。上海德济医院神经外科郭辉

癫痫外科手术根据其手术目的主要分为3种类型,分别是:

1.病灶切除术,目的是切除引起癫痫的病灶,从源头上解决癫痫发作的问题,在经过严谨的术前评估后,确定可以采取该手术方式的大部分患者术后都取得了良好的效果。

2.功能离断术,目的是阻断癫痫神经冲动传导通路,以此来控制癫痫小发作成为癫痫大发作,主要适用于无法行切除病灶的患者,该方式不能完全解决癫痫发作的问题。

3.电极植入术,利用刺激电极埋藏的方式,在脑内一定区域内放置电极,以一定的频率压制癫痫病灶的电活动,从而控制癫痫。      

手术的所涉及的大脑部位一般均为癫痫的发源地,也就是癫痫起始灶。当准确定位致痫灶时,方可实施手术。如果癫痫病灶被清除,且不引起任何严重的语言、感觉、运动等脑功能障碍时,则认为手术效果较为理想。因此,广泛而细致的评估是决定是否手术以及如何手术的必要条件。

哪些患者适合癫痫手术?

首先,癫痫患者应该是药物控制不好,或者药物反应不良者,并且癫痫的存在已经严重地影响其生存生活质量。如果患者身体状况极差,如癌症患者、重要的器官脏器严重病变者,这一类患者对手术不能耐受,手术风险较高,则不适合手术治疗。

具体的手术方式及类型有哪几种?

不同类型的癫痫采用的手术方式也不相同,手术的方式则取决于癫痫的类型和癫痫起始灶的具体部位。目前常用的手术有如下方式:

1.脑叶切除:整个大脑,大体上分成四个不同的部分,分别为额叶、顶叶、颞叶和枕叶。颞叶癫痫,也是最常见的难治性癫痫,其癫痫灶位于颞叶,是青壮年最常见的一种癫痫类型。颞叶标准切除,是指位于颞叶的脑组织被切除,同时将癫痫的传导通路以及癫痫灶一并切除,原因是颞叶的前部和内侧部分是最常累及的部分。而非颞叶切除则是指切除颞叶以外的其他脑区的脑组织。

2.神经胶质瘢痕切除:此手术的目的是切除独立存的任何脑损伤,如由于外伤、肿瘤、畸形血管等引发的放电活动,切除这些病灶的同时,也就阻止了癫痫异常放电的发放。

3.胼胝体切开术:胼胝体是连接两侧大脑半球的神经纤维。胼胝体切开,就是部分或者全部切开此结构,阻断双侧半球之间的神经联络,从而阻止癫痫发放从一侧半球扩展到对侧大脑。该手术方式主要针对的是一些难以控制的癫痫癫痫病灶广泛位于一侧半球,且不可能全部切除,而癫痫发作经常会造成严重的意识丧失和严重的跌伤等情形。

4.功能性半球切除术:这是一种由脑半球切除术演变而来的手术方式,不是将一侧脑半球与大脑的其他部分的功能联系全部切断,而是切断有限区域内的脑组织内部联系。此类手术主要限定在13岁以下且切除一侧脑半球功能异常者。

5.多处软膜下横切:此类手术主要适合癫痫病灶位于重要功能区,且不能切除的患者。该手术通过在癫痫发生区域行数个横断浅切脑组织,阻断癫痫异常放电的传播,但并没有阻断正常的脑电活动,使患者的正常脑功能不受影响。

6.迷走神经刺激(VNS):这是一种电刺激装置,放置在颈部皮下迷走神经周围,发放脉冲控制脑与内脏器官之间的联系,主要控制某些患者的部分性发作。

7.脑深部电刺激术(DBS):俗称"脑起搏器",是近几年兴起的一种癫痫治疗新手段,该手术是通过植入大脑中的电极,发放电脉冲至相关神经核团,调控异常的神经电活动,从而达到减轻和控制癫痫症状的目的。

本文是郭辉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-30 23:43

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