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转载 我国食管癌早诊早治进展回顾-中国医学科学院肿瘤医院 王贵齐

郭恒照 副主任医师 中山市陈星海医院 肿瘤放疗科
2013-10-12 3921人已读
郭恒照 副主任医师
中山市陈星海医院

王贵齐

王贵齐教授

我国食管癌早诊早治工作,开始于上世纪50年代末期, 在河南省林州、河北省磁县等地先后建设了食管癌防治现场。中山市陈星海医院肿瘤放疗科郭恒照

2005年,中央财政补助地方公共卫生资金癌症早诊早治项目(2011年被列入国家医疗体制改革重大专项,以下简称项目)在国家卫生计生委疾病预防控制局直接领导和中国癌症基金会支持下,食管癌早诊早治项目专家组(以下简称专家组)与相关省项目主管部门、省级技术支撑单位及各项目承担单位共同努力,取得了较好的成绩。

2012~2013年度,项目将食管癌胃癌合并为上消化道癌,工作质量有了明显进步。

切实可行的技术方案

适宜基层操作的筛查诊断技术和可操作性强的《食管癌/贲门癌筛查及早诊早治技术方案》(简称《技术方案》)使项目开展有了坚实基础。目前应用的食管内镜检查,加碘液染色和指示性活检组合技术,经高发现场人群筛查反复印证,切实可行,可在一次检查中同时完成筛查和诊断,提高了筛查的可接受性及准确性。在实际应用中,可发现不同阶段的癌前病变,例如轻、中、重度异型增生(原位癌)及不同期别的食管癌,例如黏膜内癌、黏膜下癌和其他期别的浸润癌,使食管癌早期诊断和早期治疗易于推广。

项目实施的《技术方案》在实践中进行多次修订,更符合基层医院开展食管癌早诊早治工作的实际,项目实践中总结的“任务完成率、病例检出率、早诊率和治疗率”即“四率”,成为反映现场工作质量的客观评价指标。

有效的组织形式

进行有效的组织形式,保障了项目的可持续发展。政府购买服务,监督项目的实施,不仅可以整合资源,提供保障,而且促进了项目的可持续发展。

2010年,食管癌/贲门癌项目实现了跨越式的发展,项目承担县从11个拓展到 53个,2012年更达到109个项目县,承担项目任务18.2万人,检出病例2672人,其中70%以上为早期患者(约1888人),82%的患者(2189人)得到及时的治疗,这是一份了不起的答卷。食管癌早诊早治项目取得的成绩,得到了地方政府的重视。河南济源、河北井陉、山东东平等项目承担县市领导认为,这是为一方百姓做的好事、实事,将项目作为民生工程,列入为民办的实事之一,给予专项拨款,设立早诊早治中心,扩大筛查范围,使更多百姓受益。

同时,更多的项目承担医院领导将承担食管癌早诊早治项目作为医院发展机遇,主动进行技术队伍能力建设,充分利用项目提供的资源,形成本地区的医疗特色,以长期为当地群众健康服务。

食管癌早诊早治工作展望

建立区域性早诊早治中心 通过项目实践,我们认识到建立区域性食管癌(上消化道癌)早诊早治中心,是普及推广早诊早治技术,规范化诊断和治疗示范的较好形式,如果目前项目单位能有10%~15%的比例可以全面开展早诊早治工作,具备区域培训中心和示范中心能力,将会有力促进食管癌早诊早治项目的普及。

食管癌高发区全面开展早诊早治项目 由于我国食管癌高发区呈区域性特点,目前我国有近300个高发县,如果全面开展食管癌筛查及早诊早治项目,不仅易于推广普及、技术交流和技术帮扶,而且区域效应明显,将惠及更多老百姓,减少和避免食管癌的危害。

可预期实现食管癌发生率降低、死亡率减少 随着项目任务的增加和地方对癌症防治工作的重视,在河北磁县、山东肥城、东平、河南林州都已设立专业化的早诊早治中心,少数项目承担县完成了对本县域适龄人口全部普查,从当地肿瘤登记监控数据看,已经对食管癌发病率产生影响,随着食管癌筛查及早诊早治工作常态化,结合生活水平的提高、慢病综合防治措施的实施,可以预期,经过几个轮回,就可以逐步实现降低食管癌发生率、死亡率的项目长期目标。

形式多样的培训

开展形式多样的培训,在地方建设一支不走的早诊早治技术队伍。随着项目的拓展,更多项目县没有高发现场的经验,技术人员对癌前病变及早期癌认识不足,亟需加强培训工作,旨在提高项目工作质量的同时,提高当地业务人员的技术水平。

专家组也在培训中不断调整培训重点和内容,改进培训方式。目前,项目分成3个培训层次:①省(市)级培训,省级专家依据专家组提供的标准课件培训,重点在《技术方案》解读和提高技术操作能力上,专家组给予技术和培训设备的支持;②重点提高内镜和病理综合诊断能力,由专家组和重点省区项目主管部门主办,由专家组和省级专家对各汇报病例进行现场点评,旨在推动各单位对项目《技术方案》的学习和掌握,同时分别对专业人员进行实际操作能力考核,以期把握基层工作人员实际水平,作为日后培训和督导重点;③加强内镜下微创治疗新技术培训,逐步在有条件的项目单位推广适宜县级单位开展的内镜下黏膜切除术(EMR)及多环黏膜切除术(MBM)等内镜微创治疗技术迫在眉睫。安排有条件的单位,选派有经验的内镜医师和护士, 参加“食管癌早诊早治新技术培训班”,在实验动物上手把手教学。2011年以来,培训班已开办7期,共有河南、河北、山西、山东、江苏、四川等省市123名学员参加。

为更好地巩固培训效果,专家组和各省级技术主管部门组织开展了不同形式的技术帮扶活动,内镜专业手把手教学,部分省市病理专家尽力定期阅片会诊。专家组还到基层医院现场示教,开展内镜下微创治疗,一方面使筛查出的早期癌症患者得到了及时治疗,同时有力地促进了地区食管癌早诊早治中心的建设。

食管癌是国家确定的重点防治恶性肿瘤之一。采用内镜下碘染色技术和指示活检组合技术在高发区应用,病变检出率可以预期且早诊率高,如果治疗和干预措施及时有效,患者不仅花费少、痛苦小,而且可以改善生存,享受正常人一样的生活,卫生经济学效益显著,值得全面推广。

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郭恒照 副主任医师

中山市陈星海医院 肿瘤放疗科

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