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郭军 三甲
郭军 主任医师
中国中医科学院西苑医院 男科

西苑男科慢性前列腺炎中西医结合治疗方案(2010年版)

慢性前列腺炎(CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下,患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。CP尤其是非细菌性前列腺炎(NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。长期的临床实践表明,中西医结合治疗本病有明显优势。中国中医科学院西苑医院男科郭军

 

1 前列腺炎新的分类 I型:即为急性前列腺炎(ABP),起病急,伴有持续和明显的下尿路感染症状,尿液中自细胞数量升高,血液和(或)尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型:即为慢性细菌性前列腺炎(CBP),有反复发作的下尿路感染症状,前列腺液(EPS)或精液或按摩后尿液(VB3)中自细胞数量升高,细菌培养结果阳性。Ⅲ型:即为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS),相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月,EPS或精液或VB3细菌培养阴性;根据EPS或精液或VB3常规显微镜检查,该型又分为ⅢA(炎症性CPPS)和ⅢB 型(非炎症性CPPS)两种亚型,即ⅢA患者的EPS或精液或VB3中自细胞数量升高,ⅢB型患者的EPS或精液或VB3中自细胞在正常范围。Ⅳ型:无症状性前列腺炎(AIP),无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。

2 临床症状 患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿末或排便时尿道有少量白色分泌物流出;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛周坠胀疼痛不适。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。部分患者还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常、射精不适或疼痛和精神郁抑等症状,在诊断慢性前列腺炎时,推荐应用NIH—CPSI进行症状评估。NIH—CPSI主要包括三部分内容,有9个问题(0~43分)。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度,由问题1~4组成(0~21分);第二部分为排尿症状,评估排尿不尽感和尿频的严重程度,由问题5~6组成(0~10分);第三部分评估对生活质量的影响,由问题7~9组成(0~12分)。

3 体格检查 (1)局部体检:检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾、精索等有无异常,有助于进行鉴别诊断。(2)前列腺指诊:质地:腺体饱满,或软硬不匀,或有结节,或质地较硬;压痛:可有局限性压痛;大小:可轻度增大或正常。

4 实验室检查

4.1 尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规及尿沉渣检查是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。

4.2 前列腺液(EPS)检查 EPS中WBC数正常值< l0个/HP,WBC≥10个/HP和卵磷脂小体消失或减少为异常。

EPS中WBC数量的多少尚有争议,但一般认为在Ⅱ型、ⅢA 型前列腺炎患者EPS中WBC数增加,而ⅢB型则WBC不增多。WBC计数与症状严重程度不一定相关。EPS中巨噬细胞的胞质内含有被吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分是前列腺炎的特有表现。

4.3 病原学检查 当前列腺有细菌、霉菌及滴虫等病原体感染时,可在EPS中检测出这些病原体。样本的采集方法有:(1)四杯法:VB 1和VB 2为初段尿和中段尿,对尿道和膀胱感染有定位意义,VB 3和EPS定位前列腺。但因其操作复杂、耗时、费用高,一般较少采用。(2)推荐选用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB 2)和按摩后尿液(VB 3),可获得与四杯法相似结果。

5 辅助检查 主要有B超、尿流率、尿动力学、膀胱镜、尿道镜、CT 和MRI检查等。B超检查可见前列腺回声不均匀,钙化,结石,腺管扩张,精囊改变,盆腔静脉充血改变等,但不推荐单一使用B超检查结果作为诊断依据。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿生殖系统以及盆腔脏器可能存在的其他疾病。

6 鉴别诊断 Ⅲ型前列腺炎需要与良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别。

全文详见https://zhangqiang007.haodf.com/wenzhang/158576.htm

              https://zhangqiang007.haodf.com/wenzhang/158580.htm

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郭军
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