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郭俊超 三甲
郭俊超 主任医师
北京协和医院 基本外科

甲状腺细针穿刺及粗针穿刺(FNA/CNB)以及相应并发症

对于甲状腺结节良恶性的区分,目前最重要的两个辅助检查就是甲状腺B超和细针穿刺活检(FNA)。虽然甲状腺B超对于区分甲状腺结节良恶性的准确率较高,但其不是确诊标准,仍存在一定的偏差,所以NCCN指南推荐对于B超高度可疑的结节先行FNA细胞学诊断。1982年,一项国外的研究表明,术前未经FNA明确诊断的甲状腺结节中只有14%术后确诊为甲状腺恶性肿瘤;而2007年的一项研究则肯定了可疑甲状腺结节术前FNA的必要性,截至2007年,术前行FNA甲状腺结节中恶性肿瘤比例已经超过50%(随着超声技术的发展,现今B超诊断的准确性已经较上述两项研究时期有了显著的提高)。北京协和医院基本外科郭俊超

甲状腺术前活检术主要包括两种细针穿刺(FNA)及粗针穿刺(CNB)。因为FNA不需局麻、病人耐受良好、操作相对简便、对结节要求较宽松、具有更高的成本效益,所以FNA被广泛应用。2009年也相应建立了FNA细胞诊断学标准——《The Bethesda System for Reporing Thyroid Cytopathology》。即使FNA有如上诸多优点,但它仍存在自己的局限性。

FNA最主要的不足就是比较容易得出不明确的诊断。顾名思义,细针穿刺的针头较细,创伤及不适更少,病人更易耐受,但也正是因为穿刺针较细,所以无法得到组织块而只能得到细胞,这也就限制了FNA诊断的可靠性。如果穿刺吸取物中细胞数量不足、较多血液、涂片过厚、未及时涂片等原因均可造成无法诊断(nondiagnostic),而这种nondiagnostic发生率可达2%-20%。另一种无法明确诊断的情况为Atypia of Undetermined SignificanceAUS),发生率为3%-6%。例如:甲状腺滤泡腺癌,需要明确血管或包膜侵犯的证据才能确诊,这是细胞学诊断无法做到的,而CNB穿刺获得组织块则可能弥补上述缺点。

NCCN指南建议诊断为nondiagnosticAUS的患者视情况定期随诊复查B超、重复FNArFNA)或接受手术治疗。而近期国内外均有较多研究比较FNA/rFNACNB对于诊断甲状腺结节的敏感性及准确性,并且几乎都得出了相近的结果:CNBFNA/rFNA有较高的准确性,对于恶性结节有更高的敏感性。但是由于CNB需要局麻、创伤相对较大、病人耐受较差、操作更复杂、培养周期较长、对结节要求更加苛刻,所以其应用收到了明显限制。

基于上述结果,目前FNA仍然是术前诊断甲状腺结节的一线活检方法,对于FNA未得到明确诊断的患者,CNB相对rFNA是更好的诊断手段。

经常有患者在门诊及病房问及FNACNB操作后并发症的问题,目前仅偶有文献报道FNA/CNB后甲状腺内出血急需手术或穿刺道癌转移的个例,未发现关于操作后大宗穿刺道癌转移的文献报道。多数患者活检后未出现任何并发症,或仅存在可接受的穿刺旁血肿形成,所以以上两种活检术是相对安全可靠的。

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郭俊超
郭俊超 主任医师
北京协和医院 基本外科
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