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郭永 三甲
郭永 主任医师
潍坊市妇幼保健院 产科

孕妇乙肝病毒携带状态对母乳的影响探讨

孕妇乙肝病毒携带状态对母乳的影响探讨

      乙肝病毒感染是严重危害人类健康的传染病。是世界关注的公共卫生问题。我国是乙肝病毒高流行区,乙肝病毒携带者高达10%~15%,孕妇与正常群体发病率相似。乙肝病毒在围产期传播是重要的传播途径。近年来国际上把促进和支持母乳喂养作为妇幼卫生工作的一项重要内容,要求出生后4个月婴儿的纯母乳喂养率达到80%。对妊娠合并乙肝病毒携带状态的产妇是否能母乳喂养,已经是产科和儿科学者们关注的问题。我们对61例乙肝病毒携带的孕妇在分娩后对母乳、及新生儿进行乙肝病毒检测。探讨孕妇乙肝病毒携带状态在产后母乳内、新生儿乙肝病毒的携带状态的关系。潍坊市妇幼保健院产科郭永

      1 资料和方法

1.1 临床资料 2002年10月至2004年2月在我院产科病房住院分娩的产妇乙肝病毒携带者,随即检查了乙肝病毒携带状态的61例产妇,检测配对乳汁和新生儿乙肝病毒携带状态。根据结果进行了产妇在孕期治疗状况的回归分析。进行了分组比较。关于乙肝病毒携带的产妇,产后对新生儿是否母乳喂养我们不进行干预。

1.2 方法 在我院产科门诊进行孕妇检查时。在孕早期或孕中期均做乙肝三系检查。发现乙肝病毒携带的孕妇检查肝功和HBV-DNA。一般在孕晚期检查。并建议乙肝病毒携带的孕妇在妊娠28周、32周、36周各注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIC)200-400个国际单位。31例产妇为一组。未在我院产科门诊做正规治疗的,乙肝病毒携带的30例产妇为第二组。两组产后新生儿均在12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白200个国际单位。

1.3 检查方法 乙肝病毒携带的产妇在产后检查静脉血、乳汁、新生儿血的乙肝病毒、HBV-DNA进行检查。我院检验科检测乙肝病毒,采用中山生物工程有限公司提供的乙肝病毒酶联免疫诊断试剂盒,用吸附法检测乙肝病毒标志物。检测HBV-DNA采用上海复兴医疗器械公司生产FX-2500基因扩增定量分析仪检测,阴性标准为每毫升HBV-DNA<1000拷贝。

1.4 统计方法 数据使用SPSS90软件处理均数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 检测携带乙肝病毒状态的产妇与配对的母乳中的乙肝病毒携带状态,检测结果符合研究标准的61例孕妇。乳汁携带乙肝病毒的有38例。孕期正规接受治疗的31例,没治疗的30例两组进行比较(见表1)

表1 孕妇HBV携带状况与配对母乳检测结果

孕妇HBV血清标志物

n母静脉血HBV-DNA阳性

注射HBIC母乳HBV-DNA阳性

未注射HBIC母乳HBV-DNA阳性

n

%

n

%

n

%

HBsAg

0

0

1

3.23%

3

10.00%

HbsAg、HBeAg

5

8.33%

8

25.81%

8

25.81%

HbsAg、抗-HBe

2

3.28%

2

26.45%

5

16.67%

HbsAg、抗-HBc

1

1.16%

0

0

0

0

HbsAg、HBeAg

27

44.26%

0

0

6

20.00%

抗-HBc

 

 

 

 

 

 

HbsAg、抗-HBe

23

37.71%

3

9.68%

2

6.67%

抗-HBc

 

 

 

 

 

 

合计

61

14

45.16%

24

80%

两组进行比较有统计学意义P<0.005

2.2孕妇携带乙肝病毒状态与配对的婴儿乙肝病毒携带状态,检测结果符合研究标准的60例孕妇。产后新生儿产生抗体的49例占80%以上。孕期正规接受治疗的31例,没治疗的30例两组进行比较。见表2;

表2 孕妇HBV携带状态与配对新生儿产生抗-HBsAg检测结果

孕妇HBV血清标志物

注射HBIC新生儿产生抗-HBsAg

未注射HBIC新生儿产生抗-HBsAg

n

%

n

%

抗-HBsAg

16

51.61%

7

23.33%

HbsAg

0

0

2

3.28%

合计

 

16

9

 

两组进行比较有统计学意义P<0.005

3 讨论

3.1 据检测结果母乳乙肝病毒携带状态与母血中乙肝病毒携带状态有密切关系。母血中乙肝病毒携带状态病毒携带状态大三阳和E抗原阳性的患者,产后乳汁中乙肝病毒携带状态HBV-DNA阳性率达20%以上。因此,母血乙肝病毒携带状态大三阳和E抗原阳性的患者,对新生儿应在分娩后24小时内注射乙肝免疫球蛋白,同时注射乙肝疫苗进行主动被动的联合免疫。防止母婴之间乙肝病毒的水平传播。是否进行母乳喂养有待于进一步探讨。

3.2检测结果表明婴儿乙肝病毒携带状态与母血中乙肝病毒携带状态有密切关系。母血乙肝病毒携带状态大三阳和E抗原阳性的患者。新生儿乙肝病毒携带状态达10%~15%。母亲在孕期进行正规治疗得新生儿90%产生抗体,对乙肝病毒的免疫力,母亲在孕期没有进行正规治疗得新生儿产生抗体的比较少,对乙肝病毒有免疫力较差。因此,乙肝病毒携带状态得孕妇应该在孕期接受正规治疗,达到减少对新生儿乙肝病毒得垂直传播的目的。

3.3根据综上所述,检测结果表明,母血中乙肝病毒携带状态的新生儿是否母乳喂养。应该在分娩后进行新生儿血、母乳、母血中乙肝病毒携带状态得检测后。并且同时对新生儿应在分娩后24小时内注射乙肝免疫球蛋白,同时注射乙肝疫苗进行主动被动得联合免疫。母血中乙肝病毒携带状态大三阳和E抗原阳性得患者,是否进行母乳喂养有待于进步动态观察。

郭永
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