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原创 血液透析和腹膜透析的选择

郭宁 主治医师 山东大学齐鲁医院 血液净化器官移植中心
2018-01-10 773人已读
郭宁 主治医师
山东大学齐鲁医院

目前很多患者在纠结腹膜透析和血液透析的选择问题,在此再简单介绍一下。

先说一下血液透析和腹膜透析都是什么:

血透:通过血管造瘘将尿毒症患者的血液引出体外,借助血液透析机等设备充当“人工肾”,清除血液中的毒素再将血输回人体内,俗称“洗血”。病人要先由外科手术进行动静脉搭桥手术造瘘管,作为治疗时的血管通道。腹透:学习透析相关照顾护理知识后,在护理人员多次教导跟帮助下可独立在家进行腹膜透析治疗。原理是利用腹膜作为透析膜,依赖弥散和超滤作用,以达到治疗疾病的目的,俗称“洗肚”。病人先要在腹腔内植入一条永久性导管,作为透析液注入和排出的通道。山东大学齐鲁医院血液净化器官移植中心郭宁

尿毒症病人需要通过“洗肾”来排除体内毒素,但“洗肾”方式中,腹膜透析(以下简称“腹透”)、血液透析(以下简称“血透”),哪种更好?可以说,各有其特点,两种“洗肾”方式效果相当、优势互补,一半以上的病人选择哪种方式都可以,病人应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。

腹透、血透和肾移植,是末期肾病的三种替代疗法,但由于肾源紧缺,患者一般靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。目前在国内这一比例基本为2:8。

血透通路可以分为自体动静脉内瘘及深静脉置管,两者均需要在透析进行前完成,自体动静脉内瘘维持时间较长,可达数年甚至数十年(目前国内透析患者维持时间最长者达近30年),但受限于患者自体血管条件及成熟时间(至少4周,多者8周甚至更长),因此,如果有紧急透析指征(血钾大于6.5,连续三日无尿,肌酐连续三日上升超过300),必须首先考虑插管进行透析治疗,如无插管条件,仍需先考虑腹膜透析,还有,腹膜透析无需受到透析中心限制(如机位,传染病等),自由度较血液透析高的多。

若较透析综合效率来说,血透的透析效率要高于腹透,但血透由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次;而腹透病人购买透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,但每日都要透析三四次,若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可。病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式。

腹透还有一个最重要的优点——可以保全病人的残余肾功能。病人的肾是坏了,但还残余20%左右的肾功能,这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透,剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心力衰竭、心律失常,相比之下,腹膜透析可减缓肾功能下降的速度,对人体心脏、血液循环动力影响较小,而血透患者因为经常出现残余尿量逐渐减少(甚至可以减少到0),控制水的要求要更加严格。

腹透总费用要比血透低15%左右。据了解,目前血透的年综合治疗费用约6万至7万元,主要开支为各种药费、医务人员的技术服务费等,而腹透的大开支都花在购买腹透液上,年综合治疗费约4万至5万元。

祝各位肾友选择适合自己的透析方式。

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