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陈国强
陈国强 主任医师
航空总医院 神经外科

正确看待老年脑积水,老年脑积水有哪些治疗方法

人过了45岁,身体的各项生理机能开始逐渐减弱,人开始进入老年期。一般认为,人的年龄在45-59岁为老年前期或初老期,60-89岁为老年期,90岁以上为长寿期。人进入老年期后,人体组织机能进一步退化,各器官功能逐步出现障碍,身体抵抗力逐步衰弱,活动能力降低,协同功能丧失。一些老年性疾病开始出现,如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等,其中帕金森、老年性痴呆、梅杰综合征等因人脑的衰老退化变性产生,老年性脑积水是脑部病变的结果,如果不能早期发现并得到及时治疗,又会进一步影响脑神经的功能,使得一些老年性疾病加重,甚至影响生活。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强

近日,中国医科大学航空总医院内镜微创神经外科(神经外四科)主任肖庆博士接诊了一位老年性脑积水患者,应用神经内镜技术手术治疗已康复出院。因此,肖庆主任提醒:如果老年人一段时间内持续出现健忘、痴呆、行走不稳、嗜睡、偶尔尿失禁等情况,尽可能到附近正规医院神经神经外科或内科就医检查。有些老人的症状属于神经退化导致,也有些症状属于某些疾病引起,如果确诊脑积水,尤其是老年人正常颅压脑积水,应尽早治疗,这可能是引起老年性痴呆等疾病的主因。

早晨起来散步常晕倒,检查发现脑积水

患者张***,男,65岁,家住北京朝阳某小区。患者曾是一名中学教师,工作期间比较忙,很多年来每天正常睡眠5-6个小时,没有时间锻炼身体,自退休后一下闲下来感觉很不适应,想发挥余热,不久又去了一家培训学校做辅导教师,每天晚上要工作到10点,周末最忙,平时也喜欢跟学生及家长交流,大约干了两年,感觉身心疲惫,精力欠佳,记忆也没以前好,就辞了不干了。回到家里除了看看书、养养花,也没有其它事情可做。不久发现自己的记忆越来越差,经常丢三拉四,一次去菜市场买的菜付完钱菜就忘了拿。由于没有锻炼的习惯,一般很少出门去公园或健身场所。再后来看书有些模糊,戴上眼镜也不行。电视看一会就厌倦,而且睡眠时间长了,往日睡4-5个小时就醒了,近来睡7-8小时起来还是感觉困倦,老睡不醒。

孩子在外地工作,除了过年过节,一般很少回来。为了健康起见,老伴催促他早晨起来去公园活动,老伴陪着去了几次,自己也去了几次,开始感觉不错,近来发现散步脚有些发飘,站不稳、踏不实,平时说话很少,然而近几个月变得沉默寡言,说话更少了,甚至很多时候不跟邻居打招呼。走起路来步履蹒跚,而且症状越来越严重,经常散步跌倒,有时老伴不得不搀扶着,还经常尿裤子,走路变得困难。老伴担心患者得了老年痴呆,找邻居开车送到较近的航空总医院就医,神经内科CT检查发现脑积水转入神经外科,肖庆主任经检查诊断为老年性正常颅压脑积水,病因为导水管狭窄引起脑脊液循环不畅。由于时间较长,脑中已出现较大量脑积水形成。肖庆主任经过术前评估、制订方案、术前准备,应用软性神经内镜入脑室疏通导水管,并吸出过量脑脊液,术后不久患者症状缓解,经过一段时间休养,基本恢复到一年前的状态。

如何正确看待老年脑积水?

据肖主任介绍,正常颅压脑积水是一种成人的慢性脑积水,多发于60岁以上的老年人,通常缓慢起病,逐渐进展加重。绝大多数患者的病因无法确定,可能与人脑退行性变化引起组织结构异常有关。也有的病人先前有脑损伤或脑外科手术史,如脑出血、动脉瘤、脑外伤、肿瘤或囊肿、感梁或硬膜下血肿等。另外,脑脊液的产生或吸收失衡也可导致脑积水。

临床上,患者通常征状表现:步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高、走路失衡等;记忆力衰退、情绪差、淡漠,严重者明显痴呆;患者会出现排尿感觉减退,严重时也可以尿便失禁。由于正常颅压脑积水常表现为老年痴呆类似的症状,有部分患者被误诊为老年痴呆,结果越治越重。也有些患者家属认为老年痴呆无法治愈,不重视或不及时或根本不去医院就医,导致病情不断加重。

近年来,随着人口老龄化加剧,老年脑积水患者数量不断增加,而且有年轻化趋势。资料显示,正常颅压脑积水引起痴呆的患者人数约占老年痴呆患病人数的20%,这些病人早期治疗预后良好,而且越早治疗脑组织的损伤越小,患者恢复的效果越好。如果不进行治疗任其发展,老年脑积水引起病理改变,表现为脑室系统逐渐扩大,第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部,透明隔可穿破,脑实质变薄,以额叶处最明显,甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。使得脑中胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩,导致白质脱髓鞘变、神经轴受压变形、胶质增生及神经细胞退行性变等,进而出现一系列脑积水综合征,危害很大。因此,当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时,要及时到医院进行相关检查,以免延误病情。

老年脑积水有哪些治疗方法?

老年人脑积水常见治疗方法有行脑脊液分流手术和内镜治疗术。分流术大致分为脑室-心房分流术、脑室-腹腔分流术和腰大池-腹腔分流术等,过去广泛施行脑室-心房分流术,但因有菌血症等严重并发症,近年来逐渐弃用。脑室-腹腔分流术手术效果良好,但由于患者需要经颅脑穿刺放置分流管,患者可能出现脑出血、癫痫等严重并发症,且手术操作相对复杂,引流管皮下隧道长,容易分流术后感染、导管堵塞、引流过度等并发症一直困扰临床医生,也给患者带来长期带管不便,很多患者及家属不愿接受。腰大池-腹腔分流术不需要循环脑组织穿刺,无脑内血肿形成或癫痫发作等并发症风险,因皮下引流管潜行途径明显短于脑室-腹腔分流术,并发引流管感染的可能性明显降低,但这种并发症非常严重,一旦发生可导致分流手术失败及其它致命后果。多适用于非梗阻性脑积水,梗阻性脑积水禁忌使用。

近来,神经内镜技术在治疗脑积水上得到广泛应用,神经内镜包括硬质内镜和软性内镜两种,在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中软性内镜更灵活,创伤更小,且能够进行更广范围的疏通,效果更好,更有优势。且对于脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻,有些患者在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环。神经内镜技术适用多种类型脑积水治疗,尤其在梗阻性脑积水的治疗术更受欢迎!

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