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郭清奎
郭清奎 副主任医师
上海交通大学医学院附属同仁医院 胸外科

吻合口瘘

吻合口瘘的概述上海交通大学医学院附属同仁医院胸外科郭清奎

吻合口瘘是食管癌手术后最常见的严重病发症,也是死亡的主要原因,发生因素很复杂,各种手术方法都不能保证不出现瘘。近年来随着食管外科手术技术的提高和围手术期处理的经验积累,特别是吻合器械的临床应用,吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低,但是一旦发生,尤其是胸内吻合口瘘,处理起来非常棘手,并且多数患者预后不佳。

吻合口瘘的发生因素

发生吻合口瘘的原因很复杂,有多方面的因素,最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等,另外值得重视的其他危险因素一是术后频繁剧烈的咳嗽,引起呼吸道压力的变化传导到消化道,致食管和胃腔内压力急剧变化产生巨大的冲击波,二是大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉,两者均可使愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。

早期瘘术后3天以内出现,与手术有关,多因吻合不严密、局部供血不良、吻合口有张力或应用吻合器失误等所致,概率也就1-5%

中期瘘 术后4-14天发生,以一周左右最为常见,发生原因较为复杂,如吻合口局部缝线感染、组织切割坏死、术后胸腔积液未及时处理、肺膨胀不全、组织愈合能力欠佳、剧烈频繁的咳嗽、胸胃扩脏、胃排空障碍、胃自身重力对吻合口的牵拉。个别因蛔虫钻孔所致等,约占75-85%

晚期瘘 术后14天以上出现。多因吻合口周围的局部感染所引起的继发性吻合口瘘或由于吻合瘘口较小引起,这个临床证实较晚,约占10-20%

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郭清奎
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