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郭秦炜 三甲
郭秦炜 主任医师
北医三院 运动医学科

距骨骨软骨损伤是怎么一回事(三)

微创手术如何治疗距骨骨软骨损伤

对于距骨骨软骨损伤,如果保守治疗3~6个月无效,或者损伤较重、面积较大时,需要考虑手术治疗。目前微创手术是最常用的治疗方法,主要是通过踝关节镜来清理病灶,进行病灶清理或微骨折手术。北京大学第三医院运动医学科郭秦炜

关节镜下可以看到剥脱的软骨(箭头),探钩指示软骨下骨损伤

首先,在关节镜下,将脱落的、不稳定的或者已经坏死的软骨清理掉。因为损伤的软骨不仅起不到支持和保护作用,反而会“捣乱”。

病灶清理干净后,开始进行微骨折手术,这是一种骨髓刺激术。它需要在软骨下方的骨头上钻出小孔,令一部分骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞,能够分化出形成软骨的细胞,为患者提供新的软骨替代物。

关节镜下微骨折术,看见血液从骨孔中渗出

骨折术手后,80%~90%的距骨骨软骨损伤患者疼痛症状明显缓解,运动能力得到显著改善。此外,微骨折手术属于微创手术,创伤很小。整个手术时间大约30~60分钟,术后仅需住院1天。

那么,是否所有的距骨骨软骨损伤患者都适合进行微骨折治疗呢?答案是否定的。以下这两类患者就不适合:

1.微骨折只适用于病灶直径<1.5厘米的距骨骨软骨损伤,当病灶面积过大时,需考虑其他治疗;

2.微骨折手术适用于软骨下骨特别完好的患者,这类患者需要在骨头上钻孔,让骨髓里的干细胞渗出来。如果软骨下骨也已经掉落了一部分,骨髓中的干细胞就自动开放了,这种情况就不需要做微骨折手术,只需要进行病灶清理就可以了。

另外,值得注意的是,人体原有的软骨是透明软骨,目前认为透明软骨是不可再生的,一旦损伤很难自行修复。微骨折手术后形成的是纤维软骨,是一种关节软骨替代物。它的弹性、质量都不如透明软骨,但维持日常的活动量是足够的,只是不宜做剧烈运动。

这种关节软骨替代物能够使用多久,一般与每位患者的使用情况、运动情况相关。有的患者能够使用一辈子,但有10%左右的患者术后一段时间又会出现疼痛等症状,甚至需要再次手术。之所以再次出现疼痛,往往是因为患者进行了一些剧烈运动,如踢足球、打篮球等。因此,如果不是职业运动员,一般不建议术后再进行剧烈运动,至于爬山等活动则需要等到术后恢复状况良好,平时走路不痛之后,再考虑进行。

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郭秦炜
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