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郭仁宏 三甲
郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科

宫颈癌规范化诊治指南2010(内科治疗部分)

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。据世界范围内统计, 每年约有50万左右的子宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界子宫颈癌新发病例总数的28%。江苏省肿瘤医院肿瘤内科郭仁宏

  患病的高峰年龄为40~60岁左右,近年来大量研究表明,子宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。子宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市,山区高于平原,发展中国家高于发达国家。子宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,子宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。

  

内科化疗在子宫颈癌治疗中的作用越来引起重视,主要应于用放疗病人的化疗增敏(同步放化疗)、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。治疗子宫颈癌的有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。

a)增敏化疗

目前NCCN治疗指南推荐的在放疗期间增敏化疗的方案是:

DDP50-70mg/m2 + 5FU4g/m296小时持续静脉滴入),放疗第129天。

DDP周疗:40mg/m2,放疗第1815222936天。

b)新辅助化疗

新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapyNAC)是指患者在手术前行23个疗程的化疗,目的在于:缩小肿瘤体积,消灭微转移灶和亚临床病灶,使原来不能手术的患者获得手术机会。一些非随机研究表明,根据术后病理诊断情况,新辅助化疗减少了术中播散及术后转移的几率。目前主要用于局部肿瘤大的早期患者。NAC化疗方案常为以铂类为基础的联合方案。如PVB方案(顺铂+长春新碱+博来霉素),PF方案(顺铂+5-Fu),BIP方案(顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠)等。给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗,几种疗效相近。新辅助化疗的最佳方案及给药途径尚未达成统一意见。FIGO(2006)推荐NAC化疗方案:顺铂 50 mg/m2 IVd1+VCR 1mg/m2 IV,d1+BLM15mgIVd1-310天重复,共3次。

c)姑息化疗

复发或转移的宫颈癌化疗主要用于既不能手术也不能放疗的患者。2009NCCN宫颈癌治疗指南推荐的用于复发或转移癌的一线化疗方案有:卡铂/紫杉醇、顺铂/紫杉醇、顺铂/拓朴替康和顺铂/吉西他滨。可供选择的一线单药化疗药物有:卡铂、顺铂、紫杉醇、吉西他滨和拓扑替康。二线化疗药物有:多西紫杉醇、表阿霉素、5-氟尿嘧啶、异环磷腺胺、伊立替康、丝裂霉素等。

 

郭仁宏
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