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MDS低危组(RA、RCMD)治疗选择

发表者:郭荣 5819人已读

MDS 患者可按预后分组系统分为两组:相对低危组(IPSS- 低危组、中危 -1 组,IPSS-R- 极低危组、低危组和中危组,WPSS- 极低危组、低危组和中危组)和相对高危组(IPSS- 中危 -2 组、高危组,IPSS-R- 中危组、高危组和极高危组,WPSS- 高危组和极高危组)。由于MDS患者自然病程和预后的差异性很大,根据患者的预后分组,同时结合患者年龄、体能状况、治疗依从性等进行综合分析,选择个体化的治疗方案对于MDS的诊治尤为重要。郑州大学第一附属医院血液内科郭荣

相对低危组

5q-的相对低危组MDS患者,如存在输血依赖性贫血、且对细胞因子治疗效果不佳,可应用来那度胺治疗,部分患者可减轻或脱离输血依赖,并获得细胞遗传学缓解,生存期延长。当该组患者对一线治疗,如ESA、免疫抑制剂、来那度胺治疗无效时,可考虑应用去甲基化药物治疗[1]。此外,伴有 5q- MDS 患者,如出现下列情况不建议应用来那度胺:骨髓原始细胞比例 >5%;复杂染色体异常;IPSS- 中危 2 或高危组;检出 p53 基因突变,此时亦应考虑去甲基化治疗。

5q-的相对低危组MDS患者具有以下任意一项时,去甲基化治疗即可作为一线治疗选择:缺乏促红细胞生成刺激素(erythropoietic-stimulating agents,ESA)治疗指征(如血清促红细胞生成素水平>500 mIU/ml)、出现难治性中性粒细胞减少或血小板减少(尤其是临床症状严重者)、骨髓原始细胞>5%、伴有不良染色体核型[1]

目前研究结果显示低危组患者对去甲基化药物的总体反应率与高危组相近,相当大一部分患者能够摆脱输血依赖[2-9]Traina[10]研究了92MDSMDS/骨髓增殖性肿瘤(MDS/MPN)、继发性急性髓系白血病(sAML)患者去甲基化治疗的疗效,多因素分析显示血小板100×109/LP=0.007),白细胞<3.0×109/L(P=0.03)是较高反应率的独立预测因素。

难治性血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)患者在MDS患者中占有相当大的比例,该类患者骨髓原始细胞比例不高,应用5天方案(20mg/m2/d×5d,静脉滴注,28天为1疗程)很容易出现严重的骨髓抑制,发生严重的血液学不良反应。方宝枝等[18]25例输血依赖性相对低危组MDS患者应用减低剂量地西他滨(20 mg/m2/d×3 d)治疗的临床疗效进行研究,总反应率达68(1725),严重血液学毒性和早期病死率的发生率低,改善预后,可能延长生存期。Xiao Li[19]79IPSS0.5MDS患者应用减低剂量的地西他滨(15mg/m2/d,静脉滴注,连续5天,每4周为1疗程)的疗效及安全性进行了研究,结果显示该组患者的ORRCROS与文献报道的5天方案的数据相近,而治疗相关死亡率、治疗延迟较其减低。因此减低剂量的地西他滨安全有效,或可作为RCMD患者的治疗选择。

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发表于:2015-03-31 19:39

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