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郭瑞霞 三甲
郭瑞霞 主任医师
郑大一附院 妇科

重视妊娠期糖尿病的筛查及诊治

    妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前无糖尿病,妊娠期首次发现或诊断的糖尿病。其发生率为1%-14%,为危害母儿健康的常见妊娠合并症,特别是在不发达地区,如广大农村,它是造成围产儿死亡的常见原因之一,严重时还可危及母亲生命。郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞

    为什么会发生妊娠期糖尿病呢?不少患者常常感到疑惑:“我以前身体很好,没有糖尿病呀,怎么怀孕后得了糖尿病呢”?我们知道,人体内血糖要处于正常水平,离不开胰岛素的调节作用,胰岛素可使血糖不致异常升高。而妊娠后,孕妇体内会产生一些抗胰岛素样物质,并且随着孕周的增加而增多,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。如果要维持正常血糖水平,胰岛素需求量就必须相应增加,如果不能满足需求量,就会导致血糖异常升高,发生妊娠期糖尿病。

    妊娠期糖尿病有哪些危害呢?它对母儿的危害是多方面的,严重者可危及母儿生命。孕妇易于并发妊娠高血压疾病,易于发生羊水过多,容易并发感染,如果没有及时诊断和治疗,严重者可发生糖尿病酮症酸中毒,产后还可能长期患糖尿病。早孕胚胎处于高血糖的环境中,易于发生自然流产、胎儿畸形。患者由于羊水过多导致胎膜早破,而发生早产。孕晚期易于发生胎儿缺氧,严重者可发生胎死宫内。高血糖易使胎儿生长为巨大儿,分娩时难产、剖宫产的机率增加。妊娠期糖尿病患者的胎儿肺发育成熟缓慢,出生后易于发生新生儿呼吸窘迫综合征,严重者窒息死亡。胎儿出生后脱离母体高血糖环境,易于发生低血糖等。

    那么,如何筛查和诊断妊娠期糖尿病呢?需要注意的是,糖尿病孕妇空腹血糖可能正常,故仅根据空腹血糖容易造成漏诊。目前主张在妊娠24~28周进行50g糖筛查。50g糖筛查血糖值正常者,可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32~34周进行复查,以免漏诊。根据空腹血糖及糖筛查的数值决定是否进一步做75g糖耐量检查确诊。有妊娠期糖尿病高危因素者,如糖尿病家族史;有不良孕产史如不明原因的自然流产、死胎、早产、胎儿畸形、巨大儿等;孕妇年龄较大,大于30岁;孕前肥胖;孕期体重增加过多;孕期反复尿糖阳性;反复生殖道、泌尿系感染;羊水过多;估计胎儿大于孕周者,妊娠期糖尿病的发病率升高,要进行重点监测。

    妊娠期糖尿病如何治疗?妊娠期糖尿病对母儿危害较大,确诊糖尿病孕妇,及早治疗,控制血糖在正常范围,是降低母儿并发症,改善妊娠结局的关键。主要治疗方法有:饮食控制和胰岛素治疗等,需要在医生的指导下进行。 
郭瑞霞
郭瑞霞 主任医师
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