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主任医师 教授
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医学科普

走出宫颈病变治疗的误区

发表者:郭瑞霞 3618人已读

郑州大学第一附属医院妇产科 马迪蒙,郭瑞霞

随着李媛媛、梅艳芳的香消玉殒,“宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐,但也因此获益,开始有了健康意识,并关注相关讯息。于是我们看到了诸如“被称为女性第二杀手的子宫颈癌”,“我国每年新增宫颈癌患者13万”,“近10年来,子宫颈癌发病更趋于年轻化”之类的惊悚数字,但面对形形色色的宫颈癌检测手段和各种令人迷惑的说法,你是否清楚明白呢?你的认识有无误区呢? 中国医科大学附属第四医院妇产科魏力郑州大学第一附属医院妇科郭瑞霞

误区一:宫颈糜烂是病理现象,以后会变成宫颈癌甚至不久就为宫颈癌

宫颈糜烂”是困扰很多女性的问题。现在妇产科界已经废弃了“宫颈糜烂”一词,改为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”。认为其不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然,也有很多医师思想未转变过来,仍称其为“宫颈糜烂”,更有甚者一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑,对其大做文章,使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌。妇科检查发现“宫颈糜烂”,不要慌张,按照正规的宫颈疾病筛查;“宫颈糜烂”是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗;有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查或HPV检测阴性后, 给予药物治疗或物理治疗。其中,不少宫颈糜烂患者或许无需特殊治疗。

误区二:将宫颈糜烂视作宫颈癌前期病变,给予错误治疗

长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词,积极给予激光、冷冻、微波等各种物理治疗,甚至还包括利普(Leep)刀治疗宫颈疾病。这些错误治疗不仅给健康女性带来身体的痛苦和经济损失,还带来相当严重的副作用。年轻、尚未生育的妇女如果用Leep做过度治疗,可使未来妊娠出现“流产或早产”的双倍风险!甚至术后发生盆腔炎影响将来的生育。所谓“宫颈糜烂”的本质是宫颈柱状上皮异位的生理现象,不是疾病,不需治疗。

误区三:HPV检测呈阳性,或宫颈涂片不正常,意味着一定得了癌症

事实,不一定的。你可能需要进一步的检查,可能是阴道镜检查或者有关癌细胞的活组织检查。虽然人乳头状瘤(HPV)病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首,但多数情况下人体自身会将其清除。HPV分低危和高危两大类,共100多种分型,不同的分型可以导致不同的疾病。而其中只有少数的病毒携带者会演变为宫颈癌。其他的感染者,由于感染病毒的种类不同,或免疫力不同而没有临床表现。HPV并不像大家所想象的那么可怕,更不需要过份紧张。

误区四:夸大宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL,过去称CIN1)与人乳头瘤病毒(HPV)感染的风险,过度治疗

给予病人无休止的阴道上药、反复的手术治疗,甚至给病人进行输液或肌肉注射干扰素或白介素进行治疗,这些做法都是错误的。新的循证医学研究表明,低度鳞状上皮内病变治疗首选一年之内定期观察,多数病人可在一年内不治自愈。即使因例外情况需要手术治疗,也一定要由有资质、有经验的医生施治,特别是对于那些尚未生育过的年轻病人、妊娠期妇女。当然,部分LSIL患者有可能潜藏有高级别病变HSIL,是需要另当别论的。

误区五:漏诊或误诊误治宫颈癌

宫颈癌误诊当做宫颈糜烂,给予简单的物理治疗,并且误认为宫颈糜烂治疗好了,以后就不会再得宫颈癌,从此不再做子宫颈筛查。这种做法使病人失去治疗疾病的最佳时机,造成无法挽回的损失和巨大的伤害。发生这类错误的主要原因是不遵守筛查、诊治的标准化流程进行医疗服务,或者是单位及个人经济利益的驱使,不负责任地为病人进行治疗。对于前者,需明确宫颈筛查的“三阶梯(即:细胞学、阴道镜与组织病理学)”, 宫颈癌前病变与早期宫颈癌的临床确诊,需经“三阶梯”诊断程序完成。对于后者,任何有社会责任感的医务人员,都应拒绝。

误区六:宫颈癌很难预防

事实:宫颈癌是目前唯一病因明确、可预防、可彻底根除的癌症。针对高危型HPV感染和不良生活行为如多个性伴侣,吸烟,过早性生活,多产早产,进行HPV疫苗接种,同时改变不良生活行为,是一级预防;宫颈癌发生前通常有一个比较长的癌前病变阶段,如果定期进行HPV测试及宫颈细胞学涂片进行筛查发现这些癌前期病变,及时治疗癌前病变,阻止其发展为宫颈癌,是二级预防;一二级预防措施没有重视,即便患上了宫颈癌,及时治疗,大多数宫颈癌的可以治愈的。英美等发达国家HPV疫苗接种及筛查工作普及率高,宫颈癌发病已经明显下降,最近,国内国外掀起了“消除宫颈癌”的计划。

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发表于:2019-12-20 20:43

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    h***c 2020-04-13

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