首页 我的
郭胜杰 三甲
郭胜杰 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院 泌尿科

前列腺穿刺活检有什么风险?会不会有生命危险?

前列腺癌的发病率是越来越多,中山大学附属肿瘤医院泌尿科郭胜杰

最近门诊很多患者拿着体检报告过来说,医生我的这个指标很高,会不会得了癌变呀?

这个指标就是PSA,是前列腺特异性抗原的简称,它一般在前列腺分泌,在前列腺癌里面这个东西可以进入到血里面去,因此会升高

那么是不是所有的PSA升高都是前列腺癌么?

不一定

比如说前列腺增生,随着年龄的增长,PSA会增加,但是一般不会很多,一般在10以内

前列腺炎,一些炎症会增加,所以一些年轻的小青年,有时也拿着这个指标过来看,是否得前列腺癌了,实际上,这也是过度担心了,一般年轻的男性很少得前列腺癌,要得也是前列腺肉瘤,这种PSA不会高

插尿管,性生活或者前列腺按摩,这些都有可能会导致PSA升高

因此单纯PSA升高,不一定是前列腺癌,那么升到多高就有可能么?

其实目前的标准是TPSA,高于4就是异常,如果P游离PSA比值又低的话,可能性又更大了,

但是对于高于10的PSA就要注意了,

但也不是所有高于10的就都是前列腺癌,我们需要综合考虑,

第一看趋势,这个指标是一直上升还是一直稳定,是有波动还是没有波动,是有降低还是突然上升?

第二看患者有没有家族史,如果家人有前列腺癌的,那要小心点

第三,要结合肛门指诊,可以初步摸摸前列腺大小,质地还有就是结节,可以作为后续治疗的依据

第四、需要做个盆腔MRI,可以评估前列腺有没有问题,比较准确,比超声要准

第五、如果PSA很好,已经超过20了,可以考虑做个骨扫描,因为有时会发现骨转移了,超过20就有一定危险因素在

考虑完这些结果后,应该如何办?

第一、可以考虑定期复查PSA,如果没有变化或者没有增加,也可以选择定期观察

第二、考虑有问题,可以考虑行积极的方案

1、做个前列腺穿刺活检

很多患者一听说前列腺穿刺活检,就很害怕,怕风险高

那么我们先给大家讲解下前列腺穿刺活检的流程

1、拿着超声在直肠里面检查下,然后拿小小的针在B超的指导下,对前列腺进行穿刺活检,把那些组织拿出来化验,看是否是肿瘤

2、那么做这个穿刺有什么风险么?

2.1 痛,这个检查肯定会痛,一般来说是可以忍受的

2.2 感染,为什么?因为很多单位穿刺是经过直肠去穿刺的,直肠很脏,再怎么准备都会很多细菌,穿刺又有很多创伤,因此会有细菌进去,出现感染,严重的会败血症,危及生命。

这种穿刺导致感染,最后出现死亡的病例是有发生过的。所以我们会给患者用抗生素,但是也无法避免,只能减少,我们之前经直肠穿刺活检,经时不时会有发热或感染的事件发生。

2.3出血、由于也是经过直肠穿刺,直肠有时有血管穿到,加上很多老年人有痔疮,静脉曲张,更容易出血,而且非常不好的是直肠的出血很难压迫和控制,因此出血后很难处理。

2.4穿刺未见肿瘤,需要再次穿刺。由于穿刺是在超声引导下进行,表面上是有方向的,实际上有时很难定位,有时会没有穿到真正的肿瘤,因此会产生一次没有穿到,需要再次穿刺的情况。

那么这么多风险,一般怎么办?

很多医院前列腺穿刺活检是住院检查甚至麻醉下进行,因此花费多,时间长,

而我们中心则多数是在门诊进行,那有何不同么?

首先我们以前采取经直肠穿刺,但是最近采取了另外一种穿刺方式,就是经会阴穿刺活检

那么有何不同么?

1、经会阴就是不用从直肠去进针,减少由于直肠导致的感染和出血,因此最近基本没有感染或出血的情况,把这两个最危险的风险降低,把这个简单化,快速化,也使得很多老年的患者可以在门诊完成。

2、经会阴穿刺,对手术时间没有很大影响,经直肠会建议6-7周后再做前列腺手术,经会阴可以做完出完结果就做手术,术中对直肠平面的影响很小。因为如果经直肠,那么就有可能导致直肠与前列腺间血肿,黏连,层面不清楚。

而经会阴则不会,因此可以加快手术等待时间。

3、那么经会阴有何不好的地方么?

也有,就是比较痛,我们会采取麻醉,一般可以控制;第二就是比较容易血尿,但是一般比较低,如果血尿,放尿管可以控制。

因此我们采取的经会阴前列腺穿刺活检是安全有效的方法,目前进行的很好。

还有一个问题就是病理结果:

1、阳性,那就是癌症,那么没有问题,如果适合做前列腺癌根治术,可以手术;如果晚期就要内分泌治疗了。无论早期晚期,前列腺癌的治疗都需要病理结果,因此这个是不可少。

2、阴性,第一真的阴性,就是没有癌细胞,那最好

第二,有癌细胞,没有穿刺到,也是有可能的,因为有时肿瘤比较小,很难发现和穿刺,有可能会穿不到

那么我们需要认识到,第二没有有可能真的没有,也有可能有没传到,那么怎么办么?

二次穿刺,等待时间再次穿刺

饱和穿刺,我们中心开展的饱和穿刺,24针,比普通的12针,更多,可以减少漏穿

MRI融合穿刺,结合MRI结果,B超和MRI联合,找到一个特别的地方,可疑的地方, 重点穿刺,可以提高准确率。

因此其实前列腺穿刺活检不可怕,只要方法得当,是很安全的诊断手段,是不危险的一个操作。

前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断最重要的方法,需要认真对待,对于后续治疗也是具有重要的参考价值。

郭胜杰
郭胜杰 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院 泌尿科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开