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原创 小耳畸形科普:如何判断耳再造方法的好坏

郭树忠 主任医师 北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科
2018-01-10 409人已读
郭树忠 主任医师
北京联合丽格第一医疗美容医院

耳再造是整形外科领域一个小众项目,每年手术量也就数千例,比起一些常规手术,数量很有限。北京联合丽格第一医疗美容医院美容外科郭树忠

但同时,耳再造也是一个难度系数极高的手术。造出一个“耳朵”容易,但想造出一个像模像样的耳朵非常难,要求术者既具备深厚的整形外科基本功,又需要有良好的审美素养和美术雕刻功底,这个手术是医术与艺术相结合的产物。

判断耳再造方法的好坏,主要取决于以下几方面:再造耳廓的颜色、质地、形状、硬度与弹性、厚度、疤痕的多少、颅耳沟的深浅。

颜色包括耳朵前面与后面的肤色,通常皮瓣(包括扩张与非扩张皮瓣)颜色远优于植皮区的颜色,因为植皮后有一定程度的色素沉着。

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形状取决于支架的形状,人工支架是出厂时已经定形的,只有大小区别,基本外形完全一样。但人的耳朵长得千差万别,用支架材料造的耳朵通常外形与患者对侧正常耳朵存在很大的差异。

而肋软骨支架是医生仿照对侧健耳雕刻的,通常比较相似,但也很难做到完全一样。主要是因为雕刻用的软骨是三根,雕刻后要拼装在一起,不是拿一块完整的软骨进行雕刻。此外,再造耳朵的形状还取决于患者皮肤的弹性和厚度,通常扩张皮瓣比非扩张皮瓣薄,多数情况下筋膜瓣加植皮比皮瓣厚。如果患者是疤痕体质,则有可能因为在耳朵支架的沟沟槽槽里长疤而影响耳朵外形,通常在支架表面与皮肤之间会长一些疤痕,只是多少的差别。因此,决定耳朵最终形状的,除了医生的技术和所用支架材料之外,还取决于患者自身的条件。

耳朵的厚度取决于皮肤和支架材料,通常发际线较低的患者皮肤比较厚,扩张注水少的患者(半包)皮肤比较厚,皮肤容易回缩的患者后期皮肤比较厚。但耳朵的厚度更多取决于支架的厚度,人工支架比较硬,也可以做得比较薄,但肋软骨支架的厚度取决于肋软骨的硬度,一般年龄大一点的患者软骨也偏硬,可以雕刻得比较薄,而软骨比较软的患者通常不能雕得太薄,否则后期有可能变形。

耳朵的硬度与弹性取决于材料,人工材料是塑料制品,比较硬,缺乏弹性;肋软骨支架比人工支架稍微软一点,有一定弹性,但比起正常耳朵的弹性差得很远,无法折叠,摸上去的质感比正常耳朵硬很多。

颅耳沟的深浅取决于耳朵后面覆盖材料是否充足,也取决于耳后的覆盖材料是否会挛缩,如果耳朵后面用筋膜瓣加植皮,则容易发生挛缩。扩张皮瓣覆盖时,颅耳沟的深浅与手术方法以及扩张出来的皮肤是否富余有关系。

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疤痕取决于手术切口的多少。做手术总会有切口,疤痕是不可避免的,但不同的手术方法切口长短不一样,切口越长疤痕也就越长。另外肋软骨供区疤痕与手术的技巧有关,供皮区疤痕与取皮部位和取皮多少有关。

总之,耳朵再造的最高境界是努力让再造的耳朵接近正常耳朵,但造出完全一样的耳朵实际上是不可能的,有80%左右的相似度已经很了不起了,到目前为止,世界上最高的医学水平也不能达到完全一样。但不同的医生、不同的方法造出的耳朵差异性确实很大,这也是不争的事实。建议患者及家属可以参照以上几条标准去判断耳再造手术效果的好坏与技术的优劣。

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郭树忠 主任医师

北京联合丽格第一医疗美容医院 美容外科

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