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郭树忠 主任医师 北京大学国际医院 整形美容中心

大小脸科普文章:“大小脸”的治疗方法(一)治疗方法的选择

郭树忠 主任医师 北京大学国际医院 整形美容中心
发表于2018-01-29
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老百姓说的“大小脸”,医学上的正规称呼是“半侧颜面短小综合征”,实际上就是一侧脸长得大、一侧脸长得小。通常“大”的那一侧是正常的,而“小”的那一侧是因为发育慢而比对侧小。北京大学国际医院整形美容中心郭树忠

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大小脸”是因为一侧面部的皮肤、皮下组织(以脂肪为主)、骨骼、关节、神经和血管等所有组织的发育慢所致。类似的病不仅仅发生在脸上,也可以发生在上肢,一侧手发育慢的叫“小手畸形”,一侧上肢发育缓慢叫波兰氏综合症,表现在患者一侧上肢(通常包括胸大肌)或者手比对侧短小。致病原因虽然现在不完全清楚,但用胚胎发育阶段营养血管堵塞造成一定区域的组织生长缓慢来解释“大小脸”的发病机制还是有一定道理的。

因为“大小脸”是一侧面部从深到浅所有组织的发育不良,是成比例的小,按道理说治疗时应该补充所有缺失的组织。又因为脸是三维立体结构,理论上讲应该是在各个维度上增加组织量。但这实际上做不到,因为这类似于把一个“小车”变成一个“大车”,人类到目前为止还缺乏这样的能力和手段。

多数情况下的“大小脸”矫正手术,医生是想办法给“小脸”一侧增加组织,偶尔也可以通过减少“大脸”一侧的组织来获得两侧的平衡。如果是想通过减少的方法把“大脸”变成“小脸”,可以通过“截骨”或者吸脂来实现。而如果想通过增加的方法把“小脸”变“大脸”则可以通过组织移植或者牵引成骨来实现。

整形外科医生在做修复手术时,通常是缺什么补什么,对于“大小脸”的患者,皮肤通常不需要单独补充,有两方面的考虑:一是皮肤有弹性,可以伸缩,深部填充组织时可以通过弹性扩张而变大;二是如果通过植皮或者皮瓣移植进行皮肤补充,通常颜色不一样,像一块补丁,所以通常情况下不可取。

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皮肤下面是脂肪,脂肪的补充一般选择脂肪移植,可以是颗粒脂肪游离移植,也可以是吻合血管的整块脂肪筋膜瓣移植,现在更多是选择游离颗粒脂肪移植。

脂肪深面就是骨骼。骨骼表面可以移植骨骼,但容易吸收。也可以移植肋软骨,但可供移植的组织量有限。也可以用天然的替代材料,如珊瑚,但有感染外露的风险。最后一个选择就是用人工合成材料,即各种高分子人工合成材料,但目前还缺乏专供单侧下颌骨发育不良患者表面移植用的人工材料。

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除了移植,可以考虑采用一定方法促进发育不良的组织生长。皮肤软组织可以采用皮肤扩张技术,但只有很严重的病人需要。也可以采用下颌骨截断后牵引促进骨骼生长的牵引成骨技术,虽然效果仍然不完美,但是一种非常有效的方法。体外构建组织工程软骨后移植也是一种很有应用前景的方法。

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最后一个选择便是正颌外科,将两侧面部的骨骼截开,多的一侧去除一部分,移植到少的一侧。但这是个大手术,有很大难度。

对于“大小脸”患者的面神经发育不良造成的面部表情异常,目前还缺乏很有效的治疗方法。

对于轻度的“大小脸”,目前治疗效果还不错,但对于严重的“大小脸”,现在还没有一种方法可以让两侧面部完全对称,所有方法都只是做到一定程度的改善。因此,患者和家属应该对治疗结果有一个合理的期待。

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