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郭树忠
郭树忠 主任医师
西安国际医学中心医院 整形医院

鼻整形师徒对话八——隆鼻手术中肋软骨与鼻中隔软骨的选择

(郭:郭树忠教授,师:师俊莉医生)

: 上次我们讨论了人工材料,今天我们来讨论一下软骨,软骨做鼻整形的历史似乎已经很久了。西安国际医学中心医院整形医院郭树忠

:西方人做鼻整形的历史比我们中国人长,他们很早就开始用软骨做鼻整形,主要是白种人的皮肤薄,用人工材料外露的比例更高,他们历来对人工材料采取非常谨慎的态度,即使现在也是如此,他们一直热衷于用自体软骨做鼻整形

:好像不仅仅是用受术者自己的软骨,也有人尝试用异体甚至异种软骨做鼻整形

:历史上有不少医生尝试过用异体软骨和异种软骨(主要是牛鼻中隔软骨)做鼻整形,过去认为软骨的免疫源性弱,不太容易发生排斥反应,加上用戊二醛等化学物质进行处理,部分封闭了抗原,医生们觉得异体和异种软骨来源丰富,如果能用是天大的好事,但后来观察发现,这些软骨最后都被吸收了,所以也就被淘汰了,不过最近国内又有医生在炒作这种材料,前事不忘后事之师呀。

:我们这一代医生不仅仅要学习前人的经验,也应该记住历史的教训才对。鼻整形毕竟是一辈子的事,应该追求长远的效果。

:骨骼也曾被用来做隆鼻材料,也因为坚硬雕刻及塑形困难,吸收率高,现在很少有人用了。

图片来自网络

:具体到自体软骨,肋软骨应用的历史更久。

:肋软骨由于可供取材的量很充足,一直是整形外科医生青睐的一种自体组织移植材料。你一直帮助我取肋软骨应该很有体会吧?

:肋软骨可供取材的量通常是很充足的,但年龄大了可能出现骨化现象,我感觉女性出现骨化的时间要比男性早,时不时会遇到20岁刚出头的女孩就有一定程度的肋软骨骨化,严重影响雕刻塑形。我自己因为帮你取了近千根肋软骨,对它太熟悉了,有一段时间肋软骨也是我做鼻整形常用材料,但用了一段时间发现肋软骨也有致命的弱点:一是太硬,做出的鼻尖硬梆梆的,摸上去太假,部分患者会出现鼻尖发凉;二是远期变形率比较高;三是有少数人出现吸收。因此,现在我用肋软骨做鼻尖的频率也不低,主要用来做鼻中隔和耳软骨都已经使用过的修复手术,及先天性鼻畸形的患者(Binder综合症,先天性唇裂鼻畸形)。

郭:不是有土耳其糖式隆鼻方法吗?

图片来自网络

:土耳其糖式隆鼻是把软骨弄碎,然后用筋膜包裹之后垫鼻梁,这种方法主要是针对肋软骨易变形而开发的,但筋膜包裹的方法塑形困难,部分患者可能出现鼻背颗粒感,所以没有流行起来。

图片来自网络

:鼻中隔软骨不是也有很多人在用吗?

:鼻中隔软骨确实也是现在比较流行的鼻整形材料,我之前的手术主要以鼻中隔+耳软骨为主,之后逐渐开始使用全耳软骨,主要原因有三个:一是鼻中隔与肋软骨一样,是透明软骨,做出的鼻尖硬是其缺点;二是量不足,个体差异很大,中国人的鼻中隔的体量并不充分,没法独立满足鼻尖整形的需求,需要与耳软骨联合应用;三是鼻中隔软骨厚薄不一,有时候不平整,也有可能变形,骨化;四是鼻中隔是鼻子的承重部位,取鼻中隔后,鼻梁有塌陷或者残留的支架结构稳定性变差,容易发生偏曲的风险。当然这和操作医生的经验很有关系。

 :那剩下的软骨材料只有耳软骨了,我们抽时间仔细讨论一下耳软骨吧。

:好。

郭树忠
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