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郭晓忠
郭晓忠 主任医师
航空总医院 关节外科(骨三科)

脚崴了一直没好?别是踝关节骨折!骨科医生教你辨别!

日常生活中,几乎所有的人都崴过脚!很多时候,单纯的崴脚(踝关节)休息一个礼拜就慢慢好了!

但有些人在损伤踝关节之后,休息之后不但没有好转,反而有加重,病情反复!这种情况下,就需要就诊排除一下是否存在踝关节骨折了?中国医科大学航空总医院关节外科(骨三科)郭晓忠

那么,什么是踝关节的骨折骨折与单纯扭伤如何鉴别?踝关节骨折如何治疗?等等这些问题,在这篇文章中,简单的给大家科普一下!

一、什么是踝关节骨折

骨折主要是指骨头被破坏,连续性中断的一种表现!

其中踝关节主要由2块小腿的骨头(分别称为胫骨和腓骨)和脚上的1块骨头(距骨)形成,这个解剖部位老百姓都知道,叫做踝关节!

踝关节骨折在大人和小孩子中都非常常见!存在着不同类型的踝关节骨折,而骨折类型往往取决于上述说的3块骨头哪块受到破坏以及破坏的严重程度!

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二、踝关节骨折的症状是什么?

踝关节骨折的时候,开始阶段可能跟单纯的踝关节扭伤差不多,症状主要包括以下几个:

1、疼痛

扭伤都痛的要命,更别说踝关节骨折了!对于踝关节扭伤,可能1周疼痛就好了八九成了,但踝关节骨折不是,可能随着时间越久,疼痛持续存在,甚至疼痛恶化加重。

2、肿胀

踝关节骨折后出现局部的渗血渗液,软组织损伤,都可能引起骨折部位的肿胀,休息之后可能仅仅只有稍微好转!

这跟踝关节扭伤不一样!扭伤的踝关节水肿,可能休息几天就好了!

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3、僵硬

踝关节骨折后,病人常常不愿意活动踝关节,久而久之会导致关节出现僵硬等,影响踝关节的活动度。

4、皮肤出现瘀斑或水疱

踝关节骨折之后,由于局部出血过多,血液会渗到皮下,进而造成局部淤青,瘀斑形成;而踝关节肿胀明显的话,由于踝关节周围皮肤张力增加,可能出现局部水疱等。

5、无法行走或踝关节无法负重

踝关节骨折也可导致踝关节外观畸形。

三、踝关节骨折的检查

当一不小心损伤踝关节的时候,医生会首先询问你详细的受伤病史及受伤情况,同时对你进行详细的体格检查。

除非是非常明显的踝关节开放性骨折,不然临床上是很难在受伤当时就鉴别单纯扭伤与骨折的。这个时候就需要借助辅助检查了!

医生会给你首先安排一个踝关节的X线检查,简单快速便宜,对于骨折能起到快速诊断作用!

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对于一些没有明显移位的骨折(存在骨裂),单纯的X线可能看不出什么大的异常,这个时候做一个踝关节的磁共振,如果存在微小骨折,则骨折周围可以看到明显的水肿信号,来帮助医生识别小的骨折

如果存在踝关节的粉碎性骨折,骨头碎成很多块,考虑手术难度大,这个时候做一个踝关节的CT有助于评估骨折碎裂情况,有助于术前计划。

四、如何治疗踝关节骨折

踝关节骨折的治疗因人而异,因损伤严重程度不同,处理方式不同!

踝关节骨折的治疗包括:

①休息

不管是扭伤还是骨折,只要有损伤,身体有疼痛,那么第一处理原则就是休息制动,避免进一步损伤。

②抬高

将踝关节抬高至心脏平面以上,睡觉的时候在脚下面垫个被子,“水往低处流”有助于消肿。

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③冰敷

不管是踝关节扭伤还是骨折,造成疼痛的一部分原因是受伤后的炎性渗出!而局部的冰敷,有助于减少损伤部位的炎性渗出,有助于缓解疼痛,减轻肢体的水肿!

冰敷一次15分钟,每1-2小时1次。冰敷在损伤48小时内都有效果,但冰敷的时候需要注意使用毛巾保护,避免冻伤!

④用药

如果疼痛没那么剧烈,则建议使用非甾体消炎药对症治疗;如果伴有骨折剧烈疼痛的患者,必要时可以使用一些强效的止痛药物,如吗啡,曲马多这些!

⑤手术

对于比较严重复杂的踝关节骨折,在前面各种保守治疗无效的情况下,可能需要考虑做手术了!手术有很多方式,但不管哪一种方式,目的都是一样的:固定骨折的骨头,保证早期行功能锻炼!

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医生会通过以下方式来使踝关节的骨骼回到正确的位置:

●使用螺钉、钢板放在体内固定骨骼,称之为骨折内固定;

●通过皮肤将钢针或螺钉固定到骨头中,然后将钢针或螺钉固定于皮肤外的一个架子上(外固定架),这种称为骨折外固定;

●手术后早期联系康复师及理疗师进行康复,合理的运动术后往往能收到事半功倍的效果!

五、踝关节骨折需要多长时间才能愈合?

踝关节骨折需要数周至数月的时间才能愈合,主要取决于骨折的类型。所以老百姓所说的“伤筋动骨100天”是有道理的!

对于一些具有基础疾病的患者,如糖尿病病人等,术后愈合时间可能相对延长,因为骨头不好长啊!

不但骨头不好长,连手术刀口都长得比其他人要慢,正常人可能手术后2个礼拜就拆线了,糖尿病病人可能需要3个礼拜以上!

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因此,术后康复时间大致不变,但因人而异!

六、病人能做些什么来促进骨折愈合?

1、正视自己存在的疾病,有问题及时就医,不要讳疾忌医,耽误治疗!

2、选择了医院,选择了医生就应该听医生的建议,没有哪个医生跟你有仇,会故意给你错误的建议!

3、对于骨质疏松而导致踝关节骨折的老人,骨折后给予合适的健康饮食,摄入足够的钙,以及促进钙吸收的维生素D,精蛋白等,都有助于骨折后的恢复。

4、踝关节骨折的病人,要戒烟!这对很多男性来说是非常重要的!抽烟会影响骨折及手术部位的血管,减缓愈合速度。

七、什么时候需要及时复诊?

1、处理之后出现的由各种原因导致的疼痛加重,或者肢体肿胀;

2、手术后伤口愈合不良,甚至流脓,切口周围皮肤发红等可疑感染时,需要及时复诊!

3、如果是打了石膏保守治疗的患者,手术后切记不要将石膏打湿,如果不小心弄湿了,请及时复诊,必要时更换石膏!

4、手术后恢复良好时,若想拆除手术内固定者,可复诊后在医生评估恢复病情后拆除内外固定装置!

总结:

踝关节骨折在临床上有时候与单纯的踝关节扭伤很难区别,因此结合患者的病史,医生的体格检查及机器的辅助检查有助于我们诊断!

治疗因骨折类型及严重程度有所不同,保守治疗无效者考虑行手术治疗!治疗后的患者需要长期随诊,必要时结合有效的康复理疗!希望能有更多人能看到这篇科普!

郭晓忠
郭晓忠 主任医师
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