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郭喜军 三甲
郭喜军 主任医师
河北省中医院 脾胃病科

便秘型肠易激综合征(郭喜军主诊)

便秘型肠易激综合征(郭喜军主诊)

边某某,男,38岁,工人,保定市高阳县人。患者间断性腹胀、便秘5年。舌红少苔,脉弦细数。西医诊断为便秘型肠易激综合征,证属阴津亏虚,肝郁气滞之便秘。治以四逆散合二至丸加味,共奏滋阴润肠,行气通便之功。本案重在疏肝、滋阴、益肾、佐以润肠,脏腑气机平和,阴液充足而便秘自除,实乃标本兼治而重在治本也。河北省中医院脾胃病科郭喜军

患者间断性腹胀、便秘5年。患者5年前无明显原因出现大便干燥,排解困难,并伴有腹部胀满,严重时心烦意乱,影响睡眠,且每因生气后病情加重。曾服用麻子仁丸等药物治疗,效果不很明显,遂来诊治。

初诊(2009年4月22日):症见大便干结如羊粪状,约4~8日排便1次。察其腹部胀满,心烦少眠,头晕耳鸣,潮热盗汗,腰膝酸软。诊其舌红少苔,脉弦细数。检阅实验室报告:大便常规加潜血未见异常,腹部透视及结肠镜均未见异常。此乃阴津亏虚,肝郁气滞之便秘。治宜滋阴润肠,行气通便。方拟四逆散合二至丸加味治之。

处方:

柴胡15g、枳实15g、川朴15g、木香6g、青陈皮各12g、当归9g、白芍30g、甘草6g,女贞子20g、旱莲草20g、火麻仁20g、杜仲12g、怀牛膝12g。7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。

二诊(5月1日):患者服药后,腹部胀满消失,便质已不呈羊粪状,较前软,排便较前通畅,1周排便2次。心情较前舒畅,睡眠亦有好转。头晕耳鸣,潮热盗汗,腰膝酸软明显减轻。诊其舌红少苔,脉弦细。此乃肝气渐平而阴液渐充,故以原方7剂继服。

三诊(5月8日):患者排便通畅,便质基本正常,日1次,偶有头晕,腰膝酸软。诊其舌红少苔,脉弦细。此乃肝气未完全平顺,阴液仍欠充足,故用原方15剂,继续服用。

四诊(5月23日):患者排便通畅,1~2日1行,无头晕,腰膝酸软。诊其舌淡红,苔薄白,脉略细。此乃肝气已平,而肾阴渐充,然其便秘已久,阴液一时难以完全充盈,当缓缓图之,故继续服用上方15剂调理。随访3个月患者病情未复发。

按:便秘型肠易激综合征是常见的消化道功能性疾病。本病属中医学“脾约”、“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴。《万病回春·大便闭》云:“身热烦渴,大便不通者,是热闭也;久病人虚,大便不通者,是虚闭也;因汗出多大便不通者,精液枯竭而闭也。” 本案乃本虚标实之证,为“虚秘”。虽有肠道腑实之标实,但究其病因大多为素体阴虚,津亏血少;或贪食辛辣刺激之物,损伤阴血,肠道失润,无水行舟或兼有气机郁滞,大肠传导失司,通降失常。临证当详辨,审因沦治。治疗宜在通腑的同时注意滋补肾阴,肾为先天之本,肾阴足则大肠津液得充,使大肠得以濡润而传导恢复正常。本案中,柴胡、木香、枳实、川朴、青陈皮有行气解郁之功;当归润肠通便且入血分,能够活血润燥;白芍养血润肠;女贞子、旱莲草滋补肝肾之阴;火麻仁润肠通便;杜仲、怀牛膝补肝肾,强腰膝;甘草调和诸药。诸药合用,共奏滋阴润肠,行气通便之功。本案之治,重在疏肝、滋阴、益肾、佐以润肠,脏腑气机平和,阴液充足而便秘自除,实乃标本兼治而重在治本也。

郭喜军
郭喜军 主任医师
河北省中医院 脾胃病科
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