肝硬化失代偿期（郭喜军主诊）

毛某某 ，男，52岁，干部，石家庄市人。患者腹胀、小便黄3个月，加重伴腹大10天。其舌质暗红，苔黄腻，舌下青筋暴露，脉弦细滑。B超示：(1)肝硬化伴腹水；(2)慢性胆囊炎。西医诊断为肝硬化(失代偿期)。此乃浊毒内蕴，肝郁血瘀之臌胀。治当解毒化浊，软肝化坚。本案病情虽重，然辩其本在浊毒、血瘀，故以化浊软肝法治之，同时配以李佃贵教授经验方龙胆草、五味子、垂盆草，保肝降酶效果颇佳，坚持服药治疗使病情保持稳定。

患者腹胀、小便黄3个月，加重伴腹大10天。患者有慢性肝炎病史5年，间断服用药物治疗，病情比较平稳。10天前无明显诱因出现腹部胀大，并伴有体倦乏力，纳呆，小便黄。遂来就诊。

初诊（2008年12月1日）：证见身目微黄，腹部胀大，体倦乏力，纳呆，小便黄。察其精神倦怠，目珠及全身皮肤轻度黄染，胸部可见数个蜘蛛痣，腹部微膨隆，双下肢轻度水肿。诊其舌质暗红，苔黄腻，舌下青筋暴露，脉弦细滑。检阅实验室报告：肝功能：总胆红素39．22μmol／L，丙氨酸氨基转氨酶331.5U／L，门冬氨酸氨基转氨酶106．3U／L，白蛋白27.35g／L，球蛋白30.59g／L，A／G为0.894；乙肝五项：HBsAg(+)，抗-Hbc(+)；B超示：肝脏不大，肝内光点分布不均，增强、增粗，血管网走向不清，门静脉内径1.4 cm，脾大，脾静脉内径1.1cm，胆囊大，壁毛糙，腹腔内可见片状液性暗区。诊断：(1)肝硬化伴腹水；(2)慢性胆囊炎。此乃浊毒内蕴，肝郁血瘀之臌胀。治当解毒化浊，软肝化坚。

处方：

穿山甲20g，鳖甲20g，红景天15g，田基黄15g，龙胆草15g，五味子15g，垂盆草15g，虎杖15g。15剂，水煎服，日1剂。

二诊（12月15日）：服药后患者腹部胀大明显减轻，纳食好转，体力增加。诊其舌质暗红，苔薄黄腻，舌下青筋暴露，脉弦细滑。此乃肝脏瘀血浊毒减轻，当继续服上方治疗。15剂，水煎服，日1剂。

三诊（12月30日）：患者服药后，精神饮食已基本正常，无腹胀、腹大，察其目珠不黄，下肢不肿，二便调。诊其舌质暗红，苔薄白，舌下青筋暴露，脉弦细滑。复查肝功能正常；B超示：肝脏大小形态正常，肝内光点分布稍强，血管网走向清晰。此乃瘀血浊毒大减，患者病情稳定。

患者所患为顽疾，需长期服药调理。后患者坚持门诊中药治疗，整体状态良好，多次复查肝功能及B超无异常。

按：本案患者之臌胀，乃属西医之肝硬化失代偿期。其临床治疗西药主要食是对症和改善肝功能治疗，无特效药物。中医对此治疗有独到之处。中医认为肝硬化腹水属“水臌”、“单腹胀”、“蜘蛛臌”范围。本病的形成，首先责之肝失疏泄，木郁日久克土以致脾虚，运化失常，至气滞、血瘀、痰凝、湿阻，逐渐在腹腔内结成瘕积痞块，肝血瘀阻日甚，脾土更加虚衰，则脉络壅塞，清浊相混，水湿停聚中焦，遂成腹水。《格至余论·臌脏论》曰：“此症之起，或三五年，或十余年，根深矣。势笃矣，欲求速效，自求祸耳。”治疗以祛瘀为主。本案方中鳖甲、穿山甲功善搜剔走络，软坚散结；红景天、田基黄现代药理研究表明具有保护肝脏和提高人体免疫的作用；龙胆草、五味子、垂盆草为李佃贵教授经验方，保肝降酶效果颇佳；虎杖能清热解毒利湿浊、活血化瘀，且能通便，使浊毒从二便分消。诸药合用，使瘀血浊毒大减，患者病情稳定。