首页 我的
郭喜军 三甲
郭喜军 主任医师
河北省中医院 脾胃病科

胃脘痛(中度萎缩性胃炎伴幽门螺旋杆菌阳性)

朱某某,男,46岁,干部;主因间断性胃脘隐痛22年来诊,舌紫暗,苔黄腻,脉弦细;胃镜示:慢性浅表萎缩性胃炎(窦),病理示:(胃体、胃窦)中度慢性萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌实验:(+)。中医诊断为胃脘痛 湿热内蕴,气滞血瘀,西医诊断为中度慢性萎缩性胃炎,以“凉润通降”为原则处方用药,取得了很好的疗效。河北省中医院脾胃病科郭喜军

朱某某,男,46岁,干部。

初诊(2011年3月20日):间断性胃脘隐痛22年。患者于22年前出现胃脘隐痛,当时未予注意。曾间断服用“乐得胃”、“胃必治”等药物,症状时轻时重。去年11月在我院做胃镜诊断为:慢性萎缩性胃炎(窦)。现主症:胃脘部隐痛,伴胃凉,稍胀,口干,咽痛,纳可,夜寐欠佳,大便不畅,质稀,日行1次,小便调。舌紫暗,苔黄腻,脉弦细。查体:咽部紫红,扁桃体无肿大。腹平软,上腹部有压痛,肝脾未及。2010年11月23日胃镜示:慢性浅表萎缩性胃炎(窦),病理示:(胃体、胃窦)中度慢性萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌实验(+)。中医诊断为胃脘痛 湿热内蕴 气滞血瘀,西医诊断为慢性萎缩性胃炎(中度),以行气活血,清热祛湿为治法,处方如下:

菖蒲15g         郁金12g        当归9g       白芍20g    

川芎9g          云苓12g        百合12g      天花粉12g

滑石12g(包)   五灵脂15g      鸡内金9g     三七粉2g(冲)   

败酱草20g       柏子仁15g      蒲黄9g(包)   

日1剂,水煎服,早晚分服。

二诊(4月11日):患者自诉胃痛、凉、胀症状有所改善,仍口干,咽痛,寐差,便稀,日1次。舌紫暗,苔黄腻,脉弦细。调方如下:

菖蒲15g         郁金12g        当归9g       白芍20g   

川芎9g          云苓12g        百合12g      天花粉15g

滑石12g(包)   五灵脂15g      鸡内金9g     三七粉2g(冲)  

败酱草30g       柏子仁20g      蒲黄9g(包) 炒枣仁20g

乌梅6g

日1剂,水煎服,早晚分服。

三诊(5月21日):患者诉胃脘隐痛明显缓解,仅遇冷凉时发作,咽痛消失,仍觉口干,纳可,夜寐少,大便稀,日1次,解时较前爽快。舌紫暗,苔黄稍腻,脉弦细。调方如下:

菖蒲15g         郁金12g        当归9g       白芍20g   

川芎9g          云苓12g        滑石15g(包)双花12g

甘草6g          地榆15g        败酱草20g    炒枣仁20g 

鸡内金9g        三七粉2g(冲)青皮15g      广木香6g

日1剂,水煎服,早晚分服。

四诊(6月5日):患者胃脘隐痛、胃凉症状均消失,仅觉稍胀,口干减轻,纳可,夜寐改善,大便不畅,日1次。舌紫暗红,苔薄黄,中根部腻,脉弦细(强弱不一)。调方如下:

菖蒲15g         郁金12g        当归9g       白芍30g   

川芎9g          云苓12g        滑石15g(包)双花12g

甘草6g          败酱草30g      炒枣仁20g    百合20g

鸡内金9g        三七粉2g(冲)青皮15g      广木香6g

日1剂,水煎服,早晚分服。

五诊(6月25日):胃胀缓解,纳食增,仅觉口干苦,夜寐时好时差,大便稀,日2次,时有粘液便。舌紫暗,苔薄黄腻,脉弦细。调方如下:

菖蒲20g         郁金12g        当归9g       白芍30g   

川芎9g          云苓20g        滑石20g(包)双花15g

甘草6g          败酱草30g      炒枣仁20g    百合20g

鸡内金9g        三七粉2g(冲)青皮15g      广木香6g

天花粉9g        威灵仙30g

日1剂,水煎服,早晚分服。

六诊(8月14日):患者自诉胃脘已无明显不适,近因吃桃子、西瓜,而致大便溏。舌紫暗红,苔中根部黄腻,脉沉弦。今日在我院做胃镜示:慢性浅表性胃炎,病理示:(体、窦)中度慢性浅表性胃炎。幽门螺旋杆菌实验(-)。为巩固疗效,继服中药,调方如下:

滑石20g(包)   双花15g        当归9g       白芍20g   

菖蒲20g         郁金12g        川芎9g       云苓20g  

败酱草30g       天花粉15g      元参15g      青皮20g

秦皮20g          地榆12g       威灵仙30g    鸡内金9g 

三七粉2g(冲)   广木香6g

日1剂,水煎服,早晚分服。

按语:患者因胃病日久,水谷失于运化,反成湿浊之邪,湿阻气机,则气滞血瘀,且因脾胃为后天之本,气血生化之源,日久气血乏源,故成虚实夹杂之证。舌脉亦为气滞血瘀湿阻之象。该患者自觉胃凉且受凉时胃痛加重,此非阳虚,乃邪阻气机,阳气郁于内不得外达之象,当驱邪以畅达气机,阳气通达则胃凉之症可除。处方以养血活血之归、芍、芎、失笑散、郁金、三七粉,行气之青皮、广木香,健脾化湿之茯苓、菖蒲为主药,加用败酱草祛瘀止痛,口干明显,则加用百合、天花粉、滑石等清热生津;二诊时加用双花以辛散气机,使阳气通达,并加甘草,与滑石合用有“六一散”之意,使湿热从小便去,与白芍合用有“芍药甘草汤”之意,缓急止痛;大便溏时,加用秦皮、地榆以清热燥湿止泻。中医的基本特点之一是辨证论治,临证时当以“辩证”为核心,结合随症加减用药,标本兼治,常可取速效。

本案仍以“凉、润、通、降治胃病”为指导思想,以清热、生津、行气、活血药为主以达恢复胃之降浊之功,使诸症除,同时也达到了胃镜和病理的痊愈。

真诚赞赏,手留余香
郭喜军
郭喜军 主任医师
河北省中医院 脾胃病科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开