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典型病例

慢性浅表性胃炎案

发表者:郭喜军 1819人已读

患者李某某,女,71岁,河北省栾城县人,主因胃脘部疼痛一年就诊。现自觉胃脘部疼痛不适,遇凉后加重,舌质暗红有裂纹,舌苔黄腻,脉弦滑。未做胃镜检查。中医诊断为胃痛,证型:浊毒内蕴。西医诊断为慢性浅表性胃炎。此乃由于脾胃功能失调,脾胃已弱,日久气滞痰浊、淤血热毒内阻所致。故借用小柴胡汤加减治疗,在此基础上着重配伍清热凉血理气、化湿解毒之品。使湿浊去,浊毒除。河北省中医院脾胃病科郭喜军

李某某,女,71岁。

初诊(2008年7月22日)患者诉胃痛,受凉后加重一年。一年来,胃脘时有疼痛,多于受凉后引发,因年势已高,未做胃镜检查。体格检查无特殊发现,剑突下有轻压痛,曾自服香砂养胃丸等,疗效欠佳,遂来我院就诊。胃脘疼痛不适,遇凉加重,时发嗳气,食纳尚可,寐一般,大便偏干,1次/日,舌质暗红有裂纹,舌苔黄腻,脉弦滑。患者虽年势已高,但察舌按脉,并非寒象,此乃热毒、气郁阻滞脉络所致,故立法:清热解毒、理气通络,故拟用小柴胡汤加减治疗。

处方:

柴胡10g    黄芩6g    八月札20g    蒲公英20g    冬凌草10g    白花蛇舌草20g

川 朴10g    佛手15g     香橼20g     青皮15g      地榆20g      白梅花10g 

凤尾草15g  炒莱菔子12g  焦榔片6g     连翘20g      砂仁10g     白蔻仁10g

枳实10g   夜交藤30g   合欢皮20g   合欢花10g    忍冬藤20g    生杜仲15g

给予7剂口服,每日1剂,水煎取汁400ml,分早晚两次温服。

 

二诊(2008年7月29日):服药后症状有所缓解,遂继服7剂。现疼痛程度减轻,稍觉口干,大便偏稀,1次/日,舌脉同前。上方去连翘,减白花蛇舌草用量,加石斛、沙参和白芍:

石斛20g    沙参20g    白花蛇舌草10g    白芍20g   柴胡10g   黄芩6g  八月札20g  蒲公英20g  冬凌草10g    夜交藤30g      川朴10g   佛手15g  香橼20g  青皮15g  地榆20g    凤尾草15g   炒莱菔子12g     焦榔片6g   砂仁10g  白蔻仁10g  枳实10g  合欢花10g  白梅花10g    合欢皮20g    忍冬藤20g  生杜仲15g

给予14剂口服,每日1剂,水煎取汁400ml,分早晚两次温服。

 

三诊(2008年8月12日):胃脘怕凉减轻,时有胃痛,口干口苦早晚明显,大便偏稀,1次/日,嗳气消失,调整处方如下:

石斛15g     桑叶10g     百合20g     乌药10g    茯苓30g    沙参20g

白花蛇舌草10g     白芍20g     柴胡10g     黄芩6g     八月札20g    蒲公英20g 

冬凌草10g   夜交藤30g    川朴10g    佛手15g    香橼20g    青皮15g   地榆20g  凤尾草15g  炒莱菔子12g  焦榔片6g   砂仁10g   白蔻仁10g  枳实10g  合欢花10g 白梅花10g  合欢皮20g   忍冬藤20g  生杜仲15g

给予14剂,每日1剂,水煎取汁400ml,分早晚两次温服。

 

四诊(2009年8月26日):诸症较前明显好转,晨起仍觉口干苦,大便不稀,1次/日,舌暗红苔薄白。守法继进下方:

天花粉20g    天冬15g     石斛20g    桑叶10g    百合20g    乌药10g  茯苓30g  沙参20g  白花蛇舌草10g  白芍20g    柴胡10g   黄芩6g   八月札20g  蒲公英20g  冬凌草10g   夜交藤30g   川朴10g    佛手15g    香橼20g   青皮15g  地榆20g  凤尾草15g  炒莱菔子12g  焦榔片6g 

砂仁10g  白蔻仁10g  枳实10g  合欢花10g 白梅花10g  合欢皮20g 

忍冬藤20g  生杜仲15g

      给予14剂,每日1剂,水煎取汁400ml,分早晚两次温服。

后复诊状态良好,偶有不适,嘱服本院自制成药茵连和胃颗粒,以巩固疗效。

 

按:慢性胃炎患者多有胃脘怕凉的症状,但不可因胃脘局部的怕凉或是发凉而误认为是脾胃虚寒证,从而一味运用温补之品。邪气阻滞脉络,郁而未发,受凉后加重其郁遏之势,即“热深厥亦深”之理。故治疗求其本,运用清热解毒、理气通络之法,选用柴胡、八月札、蒲公英、连翘、冬凌草、白梅花、枳实、川朴、忍冬藤等药物,并加温通之杜仲,使毒热祛,络脉通。另外,热毒日久,耗伤阴液,增加大量养阴之品,使阴复胃安。前后服药49剂,症状消失。

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发表于:2012-12-08 23:21

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