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典型病例

功能性胃肠病案

发表者:郭喜军 1203人已读

患者刘某,女,28岁,河北省石家庄市人,主因便秘十余年,胃脘部及小腹胀满,加重一周就诊。现自觉小腹胀满不适,口干,舌质淡苔薄白脉沉。患者未做电子胃镜检查。中医诊断:便秘,证型:气虚秘。西医诊断:功能性胃肠病。此乃由于气虚无力,致大肠传导失司,无力推动糟粕排出体外。故借用小柴胡汤合芍药甘草汤加减治疗,重用润肠通便药物,同时兼顾补脾气。河北省中医院脾胃病科郭喜军

 

刘某,女,28岁。

初诊(2009年6月4日)十年前患者无明显诱因出现便秘,经常2到3日一行,常间断性自服“复方芦荟胶囊”、“果导片”,服药后症状减轻,停药后症状又加重。在区级医院查腹平片:结果未见明显异常。口服中药治疗,效果欠佳。近一周患者诉胃脘部及小腹部出现胀满,口干,无恶心呕吐及嗳气,偶有反酸,头昏,周身自觉乏力。纳差,大便干,数日一行,夜寐欠安。舌质淡苔白,脉沉。此乃由于气的推动作用失常,无力推动大肠传导,日久糟粕结于肠中,气机阻滞,而见小腹部胀满,故拟用小柴胡汤合芍药甘草汤加减治疗。

查体:腹部按之痞硬,压痛明显,按之左下腹有条索状硬块,无反跳痛及肌紧张。

 

   处方如下:

 当归15g    白芍30g   甘草6g    柴胡15g    黄芩9g    苦参6g    公英15g

 白芷12g  石菖蒲12g   郁金12g   苏叶9g     黄连6g    淸夏6g    瓜蒌15g

 枳实15g   川朴15g   广木香6g   青陈皮各15g    千里香12g    白寇仁12g

 砂 仁6g    女贞子20g   旱莲草20g  火麻仁15g    内 金9g

   给予7剂口服,日一剂,水煎服,分早晚两次服用。

 

二诊(2009年6月11日):患者诉胃脘部及小腹部胀满较前明显减轻,周身乏力好转,但大便后仍有头昏,周身乏力,大便后肛门有下坠感。纳差,夜寐欠安。舌质淡,苔薄白,脉沉。于上方加党参15,炒白术6,继服7剂。

 

三诊(2009年6月18日):患者自觉胃脘部胀满明显减轻,小腹部仍有轻微胀满不适,大便后有周身乏力感,头昏,下坠感基本消失,食欲稍增加,夜寐欠安。舌质红,苔薄白,脉沉细。上方去女贞子、旱莲草,加麦冬12,五味子9,继服15剂。后患者告症状基本稳定,依原方继服30剂,后告愈。

 

按:便秘是由多种原因引起,临床分证虽较复杂,但不外虚实两大类。虚证常见有气虚、血虚、阴虚和阳虚,总有大肠传导失职而成。其病位在大肠,又常与肺、脾胃等脏器关系密切。治疗上决不可单纯用泻下药,应针对不同病因采取相应治法。气虚证予以滋补、活血、益气润肠,使气机调畅,便秘自除。

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发表于:2012-12-09 19:38

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