复发性口腔溃疡案

患者苏某某，男，38岁，河北省石家庄市人，主因胃脘部胀满伴复发性口腔溃疡一年就诊。现自觉胃脘部胀满不适，口腔溃疡一到两月复发一次，舌质红苔黄腻，脉滑数。中医诊断为口糜，证型：湿热蕴结。西医诊断：复发性口腔溃疡。此乃由于湿热蕴结胃中，胃失和降，胃火上攻所致，故借用小柴胡汤加减治疗，重用清热祛湿之品，通条脏腑，宣通气机，从而使湿浊去，病自消。

苏某某，男，38岁。

初诊（2009年6月4日）一年前患者无明显诱因出现胃脘部胀满不适，后口腔出现溃疡，患者未治疗，自服维生素B2、黄连上清片，症状好转，一个月后因食用辛辣刺激之品，口腔又出现溃疡，自服维生素B2，三黄片、牛黄清胃丸，症状消失。患者诉每一到两月就有口腔溃疡复发一次，经常满口疼痛，口中异味，后自服药效果欠佳，胃脘部胀满，有时烧灼感，无嗳气及烧心反酸，小便黄，有时刺痛。余未见明显异常。纳差，大便可，日一到两次，夜寐可。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

处方：

当归9g 白芍15g 赤芍15g 柴胡12g 黄芩9g 苦参6g 公英15g

白芷12g 生石膏20g 白寇仁12g 砂仁6g 白花蛇舌草12g 地肤子12g

大腹皮15g 焦三仙30g 莱菔子12g 内金9g

给予7剂口服，日一剂，水煎服，分早、晚两次服用。

二诊(2009年6月11日)：患者诉胃脘部烧灼感减轻，仍有轻微胀满，口腔溃疡减少，仍有疼痛，有时头昏头蒙，小便黄，但无刺痛感。纳差，大便可，夜寐可，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。于上方加红藤15、败酱草15、密蒙花12.草决明12，继服7剂。

三诊（2009年6月18日）：患者诉胃脘部烧灼感不显，餐后仍有轻微胀满，口腔溃疡较以前明显减少，无头昏头蒙，小便仍黄，食欲增加，大便可，舌质红，苔薄黄，脉沉滑。于上方去红藤、败酱草，加千里香12，隔山消12，沙参12，麦冬12，生地12，继服15剂。后随访患者告症状较以前稳定。

按：口腔溃疡发病原因较为复杂，中医认为多是由于湿热蕴结胃中，致胃火炽胜上攻所致。治疗上多以清胃降火，理气化湿为主，还应注重后期顾护胃阴，谨防伤及胃阴太过。方中多选用清热凉血化湿之品，以先祛邪；后期选用沙参、麦冬、生地清热养阴；其他药物随症加减，诸症自除。