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医学科普

狼疮患者的妊娠结局

发表者:郭欣 878人已读

系统性红斑狼疮SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,且好发于育龄女性,因此,狼疮患者的生育问题一直受到大家的关注。由于性激素在SLE发病中的作用,SLE患者在妊娠期间会出现病情复发或加重,故而曾几何时,SLE被认为是妊娠的禁忌之一。如今,随着狼疮的诊治水平提高、激素和免疫抑制剂的使用,给许多狼疮女性带来了生娃的希望。但即便如此,系统性红斑狼疮患者的妊娠依然是高危的。广东省第二人民医院风湿免疫科郭欣

一、SLE对母体的影响

一方面,妊娠可诱发SLE的病情活动,据统计约20-50%的狼疮患者可在妊娠期间出现病情反复或加重严重者甚至危及胎儿及孕妇的安全。有数据显示,我国妊娠合并SLE患者的母婴死亡率高达8.9。其原因可能与妊娠可加重心脏、肾脏等重要器官的负担.以及妊娠过程中性激素的变化.尤其是雌激素、泌乳素水平的升高.机体免疫反应持续增强有关。此外,SLE的复发多出现在孕中、晚期和产褥期,大多数复发为轻到中度,以皮肤、肾脏、血液和关节较常累及。

另一方面,SLE孕妇的妊娠相关并发症,如妊娠期高血压、子痫前期、子痫、胎膜早破等的发生率的风险显著增高,是正常女性的2-4 倍。目前临床大多数研究表明,孕前疾病活动、低补体、狼疮性肾损害、抗磷脂抗体综合征及不良孕产史为产科并发症危险因素。

再者,由于SLE 的基础病变,母体产后还可能发生肺栓塞、肺出血、心脏血管栓塞等致命表现。另外,由于长期使用皮质类激素,母体免疫受抑制,产后易发生感染,也易发生骨质疏松、低钙。

二、SLE对胎儿的影响

SLE可显著增加胎儿丢失、早产、生长发育受限、剖官产以及围生儿缺血缺氧、新生儿死亡的发生率,但无显著增加的先天性异常风险。有统计显示,SLE孕妇的流产及死胎的几率约是正常孕妇的5 ,早产风险为正常人6.2倍。另外,1/3的患者最终以剖宫产的方式终止妊娠,近1/3的患者出现早产,近30SLE患者的胎儿出现宫内发育迟缓。其原因尚不明确,目前研究认为可能与SLE孕妇胎盘存在免疫损伤,造成绒毛内的血管壁损伤、血管内血栓形成等,从而导致的胎盘发育不良、绒毛生长受损有关。

研究显示,妊娠前狼疮病情活动及合并APS、妊娠早期存在SLE 病情活动、妊娠早期出现的蛋白尿、血小板减少、高血压均是胎儿丢失的独立危险因素。另有研究认为,妊娠前及妊娠中SLE病情活动、泼尼松用量过大、狼疮性肾炎、抗SSA阳性、妊娠高血压、雷诺现象、环磷酰胺治疗史以及抗磷脂抗体阳性为早产的危险因素。

此外,SLE 患者母体的IgG型抗SSA 和抗SSB 抗体还可以通过胎盘进入胎儿,损伤胎儿心脏、皮肤、肝脏、血液系统等,表现为新生儿狼疮 

综上所述,妊娠与SLE 可互相影响——妊娠可加重SLE,而狼疮本身也可以对孕产妇和胎儿造成不利影响,增加不良妊娠结局的发生率。因此,狼疮孕妈妈们需在妊娠前进行规范详细的孕前评估,合理用药,控制狼疮病情平稳,并在怀孕期间密切监测,只有在妇产科和风湿免疫科医生共同保驾护航下,才能更“好孕”。

参考文献:中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组,国家风湿病数据中心.中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[J].中华医学杂志,2015,(14).

本文是郭欣医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-08 23:02

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